鼻咽癌是怎么回事

鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，发病与遗传、EB病毒感染、环境等因素相关，临床表现有鼻部、耳部、颈部淋巴结、脑神经及远处转移等症状，诊断靠影像学、鼻咽镜及病理检查，治疗包括放疗、化疗、手术，预后与多种因素有关需长期随访，特殊人群如儿童、老年、女性患者有不同注意事项。

一、鼻咽癌的定义

鼻咽癌是指发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。鼻咽部位于鼻腔的后方、颅底与软腭之间，是上呼吸道的一部分。

二、鼻咽癌的发病因素

1.遗传因素：有研究表明，鼻咽癌具有一定的遗传易感性，若家族中有鼻咽癌患者，其亲属发病风险可能高于普通人群。例如，某些基因的突变或遗传多态性可能与鼻咽癌的发生相关，不同种族的鼻咽癌发病风险也存在差异，黄种人发病率相对较高。

2.EB病毒感染：大量研究证实，EB病毒（Epstein-Barrvirus）与鼻咽癌的发生密切相关。EB病毒是一种疱疹病毒，约90%以上的鼻咽癌患者血清中可检测到EB病毒抗体，而且鼻咽癌组织中也能检测到EB病毒的基因组。EB病毒可能通过多种机制影响细胞的生长、增殖和凋亡等过程，从而参与鼻咽癌的发生发展。

3.环境因素

化学因素：长期接触某些化学物质可能增加患鼻咽癌的风险，如亚硝酸胺类化合物，在一些腌制食品中含量较高，长期食用可能与鼻咽癌的发生有关；另外，吸烟也可能是一个危险因素，烟雾中的多种致癌物质可通过呼吸道进入鼻咽部，损伤鼻咽部黏膜，增加癌变的可能性。

物理因素：长期处于污染的环境中，如空气污染严重地区，空气中的颗粒物、有害气体等可能对鼻咽部黏膜造成刺激和损伤，增加鼻咽癌发生几率；长期接触辐射等物理因素也可能与鼻咽癌发病相关。

三、鼻咽癌的临床表现

1.鼻部症状：早期可出现回缩涕中带血，血量不多，时有时无；随着病情进展，可出现鼻塞，肿瘤增大堵塞后鼻孔可引起单侧或双侧鼻塞，开始为单侧，后可发展为双侧。

2.耳部症状：肿瘤堵塞咽鼓管咽口时，可引起耳鸣、耳闷塞感及听力下降，易被误诊为分泌性中耳炎。

3.颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大是鼻咽癌常见的首发症状，约60%-80%的患者就诊时可发现颈部淋巴结肿大，多为无痛性、进行性增大，质硬，活动度差，始为单侧，继之可双侧。

4.脑神经症状：肿瘤侵犯脑神经时可出现相应症状，如侵犯Ⅴ、Ⅵ脑神经时，可出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等；侵犯Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经时，可出现软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜等。

5.远处转移症状：晚期鼻咽癌可出现远处转移，转移至不同部位可引起相应症状，如转移至骨可引起骨痛；转移至肺可引起咳嗽、咯血等；转移至肝可引起肝区疼痛、黄疸等。

四、鼻咽癌的诊断方法

1.影像学检查

鼻咽部CT：可清晰显示鼻咽部的解剖结构，有助于发现鼻咽部的占位性病变、肿瘤的大小、范围以及是否侵犯周围组织等，如咽旁间隙、翼腭窝、颅内等部位。

鼻咽部MRI：对软组织的分辨率更高，能更清楚地显示肿瘤与周围血管、神经等结构的关系，对于诊断和分期具有重要价值。

2.鼻咽镜检查

间接鼻咽镜检查：简便易行，可观察到鼻咽部的情况，发现鼻咽部的新生物、溃疡等病变，但对于鼻咽部顶后壁及咽隐窝等部位观察可能不够清晰。

纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查：可更清晰、直观地观察鼻咽部全貌，还可在病变部位取活检，进行病理诊断，是确诊鼻咽癌的重要手段。

3.病理检查：通过鼻咽镜活检或颈部淋巴结穿刺活检等获取病变组织，进行病理组织学检查，若在病理切片中发现癌细胞，则可明确诊断为鼻咽癌。

五、鼻咽癌的治疗

1.放射治疗：是鼻咽癌的主要治疗方法，多数鼻咽癌对放射治疗具有中度敏感性。放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗等。早期鼻咽癌通过根治性放射治疗有可能达到临床治愈；对于中晚期鼻咽癌，放射治疗可与化疗等结合，提高治疗效果。

2.化学治疗：可用于鼻咽癌的辅助治疗，在放疗前进行诱导化疗，可缩小肿瘤体积，提高放疗敏感性；在放疗后进行辅助化疗，可消灭亚临床病灶，降低复发转移风险；对于晚期鼻咽癌患者，化疗可作为姑息治疗手段，缓解症状，延长生存期。常用的化疗药物有铂类等。

3.手术治疗：一般不作为鼻咽癌的首选治疗方法，适用于少数病情复杂、放疗后复发等情况，如鼻咽部局限性病变、颈部转移性淋巴结较大且放疗效果不佳等情况可考虑手术切除。

六、鼻咽癌的预后及随访

1.预后：鼻咽癌的预后与多种因素有关，如临床分期、病理类型、治疗方法等。早期鼻咽癌患者经过规范治疗后，5年生存率较高；中晚期患者预后相对较差。一般来说，分化程度较高的肿瘤预后相对较好，而分化程度低的肿瘤预后较差。

2.随访：鼻咽癌患者治疗后需要长期随访，一般治疗结束后的前2年每3-4个月随访一次，3-5年每6个月随访一次，5年以上每年随访一次。随访内容包括鼻咽部检查、影像学检查（如CT、MRI等）、EB病毒血清学检查等，以便及时发现复发或转移情况，及时采取相应的治疗措施。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童鼻咽癌相对较少见，但一旦发病，其临床表现可能不典型，容易延误诊断。在诊断过程中要谨慎选择检查方法，如尽量避免过度使用有辐射的检查，可优先选择MRI等对儿童辐射较小的检查方式。治疗时要充分考虑儿童的生长发育特点，放疗剂量的选择要更加精准，以减少对儿童生长发育的影响，化疗药物的选择和使用也要考虑儿童的生理特点，避免影响儿童的正常生长和器官功能。

2.老年患者：老年鼻咽癌患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗前要全面评估患者的身体状况和基础疾病情况，治疗过程中要密切监测患者的肝肾功能、心功能等，因为放疗和化疗可能对老年患者的肝肾功能等造成一定影响。同时，老年患者对治疗的耐受性可能较差，要根据患者的具体情况调整治疗方案，注重提高患者的生活质量。

3.女性患者：女性鼻咽癌患者在治疗后要关注内分泌等方面的变化，尤其是接受放疗的患者，可能会对卵巢功能产生影响，导致月经紊乱等情况。在随访过程中要注意观察患者的生殖系统相关情况，对于有生育需求的女性患者，要在治疗前与患者充分沟通，告知治疗可能对生育功能的影响，并在必要时提供相应的生育保存等建议。