脑瘫的症状主要是什么

脑瘫会导致运动功能障碍（包括肌张力异常如痉挛型和低肌张力型、运动发育落后）、姿势异常（静止时如仰卧位头后仰等、运动时如剪刀步等）、反射异常（原始反射延迟消失、保护性反射减弱或缺失），还常伴随智力障碍、语言障碍、癫痫发作等症状，不同症状表现与脑部病变相关，需针对性综合干预。

一、运动功能障碍

1.肌张力异常：

痉挛型脑瘫较为常见，表现为肌张力增高，患儿肢体僵硬，活动受限。例如，上肢常表现为肘关节、腕关节屈曲，拇指内收等；下肢常出现髋关节屈曲、内收，膝关节屈曲，马蹄内翻足等。这种肌张力异常与脑部病变导致的神经传导异常有关，影响了肌肉的正常调节功能。在婴儿期，可能表现为换尿布时下肢不易分开等情况。对于婴幼儿，由于神经系统发育尚不完善，脑部病变对肌张力的影响更为明显，随着年龄增长，若不及时干预，肌张力异常可能会进一步加重，导致运动功能障碍更加严重。

低肌张力型脑瘫相对较少见，患儿肢体松软，自主运动减少。如卧位时四肢呈外展外旋位，头不能保持正中位等。这是因为脑部病变影响了脊髓前角细胞及周围神经的功能，使得肌肉的张力降低。低肌张力型脑瘫患儿在婴儿期可能容易被忽视，因为其运动表现相对不那么明显，但随着生长发育，可能会出现坐、立、行等运动发育落后于同龄儿的情况。

2.运动发育落后：

正常婴儿在相应月龄有一定的运动发育里程碑，如3个月俯卧位能抬头，4-5个月伸手能抓物，6个月能独坐等。而脑瘫患儿往往在这些方面明显落后。例如，6个月还不能独坐，1岁还不能独站、独走等。运动发育落后是由于脑部病变影响了运动中枢的正常功能，导致神经冲动传导异常，肌肉无法正常协调运动。不同类型的脑瘫运动发育落后的表现可能有所不同，痉挛型脑瘫患儿可能在运动发育落后的同时伴有肌张力异常，而低肌张力型脑瘫患儿除了运动发育落后外，肌张力低的表现更为突出。对于有高危因素（如早产、出生窒息等）的婴儿，更要密切关注其运动发育情况，以便早期发现脑瘫迹象。

二、姿势异常

1.静止时姿势异常：

脑瘫患儿在卧位、坐位等静止状态下常表现出异常姿势。如仰卧位时头后仰，下肢伸直，上肢后伸；坐位时身体前倾，臀部后翘等。这些异常姿势是由于脑部病变导致的肌肉张力异常及神经对姿势调节功能障碍引起的。例如，痉挛型脑瘫患儿仰卧位时由于下肢肌张力增高，呈现出下肢伸直的异常姿势；而低肌张力型脑瘫患儿仰卧位时则可能因肌张力低而呈现出四肢松软、外展外旋的姿势。对于不同年龄的患儿，静止时的姿势异常表现也会随生长发育而有所变化，婴幼儿时期的姿势异常可能相对不典型，但随着月龄增加会逐渐明显。

2.运动时姿势异常：

在运动过程中，脑瘫患儿的姿势也往往异常。如行走时呈剪刀步，即双下肢内收交叉，步幅小；跑步时难以协调四肢运动等。这是因为脑部病变影响了运动的协调性和平衡功能。例如，痉挛型脑瘫患儿由于下肢肌张力增高，在行走时双下肢肌肉不能正常放松和收缩协调，导致出现剪刀步的异常姿势。运动时姿势异常不仅影响患儿的行走能力，还会对其日常生活活动造成严重影响，如穿衣、洗漱等动作难以完成。对于正在学习运动技能的儿童，运动时姿势异常会阻碍其正常运动技能的发展，需要早期进行干预和康复训练来改善。

三、反射异常

1.原始反射延迟消失：

正常婴儿出生后具有一些原始反射，如拥抱反射、握持反射等，这些反射会在出生后一定月龄逐渐消失。而脑瘫患儿原始反射往往延迟消失。例如，拥抱反射正常在3-4个月消失，若脑瘫患儿6个月后仍存在拥抱反射，则可能提示脑部病变。原始反射延迟消失是由于脑部的神经调节功能异常，使得原始反射不能正常按照生理规律消退。不同的原始反射延迟消失可能对应不同的脑部病变部位和程度，对于诊断脑瘫具有一定的参考价值。在评估婴儿时，检查原始反射是否正常消退是早期发现脑瘫的重要手段之一，尤其是对于有高危因素的婴儿，更要密切监测原始反射的情况。

2.保护性反射减弱或缺失：

正常儿童在生长发育过程中会逐渐出现保护性反射，如平衡反射、降落伞反射等。脑瘫患儿的保护性反射往往减弱或缺失。例如，平衡反射正常在6-12个月出现，若脑瘫患儿1岁后仍不出现平衡反射，则提示可能存在运动功能障碍。保护性反射减弱或缺失是因为脑部病变影响了神经对身体平衡和姿势的调节功能，使得患儿不能正常产生保护性反应来维持身体的平衡和安全。这会导致患儿在运动过程中更容易发生摔倒等意外情况，严重影响其运动的安全性和独立性。对于脑瘫患儿，评估保护性反射的情况有助于了解其运动功能的受损程度，并为康复训练方案的制定提供依据。

四、其他伴随症状

1.智力障碍：

约有2/3的脑瘫患儿伴有不同程度的智力障碍。智力障碍的程度可从轻度到重度不等。这是因为脑部病变不仅影响了运动中枢，还可能累及智力相关的脑区。例如，一些患儿可能表现为认知能力低下，学习新事物困难，注意力不集中等。智力障碍的发生与脑部病变的部位、范围及严重程度有关。对于伴有智力障碍的脑瘫患儿，康复训练不仅要针对运动功能，还需要结合智力训练等综合干预措施。在照顾这类患儿时，需要根据其智力水平制定个性化的教育和康复计划，以最大程度地开发其潜能。

2.语言障碍：

约1/3-2/3的脑瘫患儿存在语言障碍。表现为发音不清、说话晚、语言表达困难等。语言障碍的发生是由于脑部病变影响了语言中枢及相关神经传导通路。例如，痉挛型脑瘫患儿可能因口面部肌肉肌张力异常，导致发音器官运动不协调，从而出现语言障碍；低肌张力型脑瘫患儿可能因口面部肌肉无力，也会影响语言的正常表达。对于有语言障碍的脑瘫患儿，需要进行语言康复训练，包括发音训练、语言理解训练等。早期进行语言康复干预对于改善患儿的语言功能至关重要，能够提高其沟通能力和生活质量。

3.癫痫发作：

约有1/3-1/2的脑瘫患儿合并癫痫发作。癫痫发作的形式多样，包括部分性发作、全身性发作等。癫痫发作与脑部病变导致的脑电活动异常有关。脑部的异常放电是引起癫痫发作的原因，而脑瘫本身就是脑部非进行性损伤导致的运动和姿势异常，这种脑部损伤容易引发癫痫。对于合并癫痫的脑瘫患儿，需要在控制癫痫发作的基础上进行康复治疗。在选择治疗方法时，要考虑到药物对脑瘫康复可能产生的影响，尽量选择对神经功能影响较小的治疗方案。同时，要密切观察患儿癫痫发作的情况，调整治疗措施，以保障患儿的身心健康。