直肠癌治疗的有效方法

来源:民福康

直肠癌治疗需综合肿瘤分期、身体状况、基因检测等多因素制定个体化方案,采用手术(包括根治性手术如低位前切除术、腹会阴联合直肠癌根治术及姑息性手术)、放疗(术前放疗可缩小肿瘤、提高切除率等,术后放疗降低局部复发率)、化疗(新辅助化疗使肿瘤缩小、提高切除率,辅助化疗降低Ⅱ期及以上患者复发转移风险)、靶向治疗(抗EGFR和抗VEGF靶向治疗分别有相应药物及作用)、免疫治疗(激活免疫系统攻击肿瘤细胞,适用于特定基因患者)等多种手段综合治疗以达最佳效果,提高患者生存率和生活质量

一、手术治疗

(一)根治性手术

1.低位前切除术:适用于距离齿状线5cm以上的直肠癌,是目前应用较多的保肛手术方式,通过吻合器将直肠远侧断端与乙状结肠或直肠进行端端吻合,保留了肛门功能,其远期生存率与传统根治术相当,相关研究表明,5年生存率可达一定比例,且能较好地维持患者的排便控制等生理功能。对于不同年龄的患者,手术风险会有所不同,一般来说,年轻患者身体耐受性相对较好,但仍需综合评估心肺功能等情况;老年患者可能存在基础疾病较多等情况,需更充分的术前准备。

2.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):适用于距离齿状线5cm以下的直肠癌,需切除乙状结肠下段、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌,于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。该手术会改变患者的排便方式,但对于局部晚期或低位的直肠癌患者是有效的治疗手段,术后需要关注造口的护理等情况,不同性别患者在术后康复等方面可能无显著差异,但女性患者可能在造口位置选择等方面有一定考虑因素,生活方式上术后需逐渐适应造口生活,合理安排饮食等。

(二)姑息性手术

对于无法进行根治性手术的患者,如出现肠梗阻等情况,可考虑姑息性手术,如乙状结肠造口术等,以解除梗阻,改善患者的一般状况,提高生活质量,这类手术主要是针对缓解当下严重的临床症状,延长患者生存时间,需根据患者具体的病情和身体状况来选择是否进行。

二、放射治疗

(一)术前放射治疗

1.作用机制:可以缩小肿瘤体积,降低肿瘤分期,使原本无法手术切除的肿瘤变为可切除,还能杀灭肿瘤周围的亚临床病灶,提高手术切除率,减少局部复发率。研究显示,术前放疗可使局部复发率降低一定比例,对于有高危因素的直肠癌患者,如肿瘤侵犯肠周组织、淋巴结转移风险高等情况,术前放疗的获益更为明显。不同年龄患者对放疗的耐受性有所不同,老年患者可能更需关注放疗引起的骨髓抑制等不良反应的耐受性,女性患者在放疗时需注意对生殖系统的影响等,生活方式上放疗期间需注意休息,保证营养等。

2.适用情况:适用于T3-4期直肠癌、肿瘤下缘距肛缘5-7cm的患者以及有淋巴结转移高危因素的患者等。

(二)术后放射治疗

1.作用:对于术后病理证实有淋巴结转移、切缘阳性或肿瘤浸润至肠外组织等情况的患者,术后放疗可以降低局部复发率,提高生存率。一般在术后伤口愈合后进行放疗,其剂量等需根据患者具体的病理情况来确定。对于不同年龄的术后患者,放疗的不良反应可能有所不同,年轻患者可能恢复相对较快,但仍需关注放疗带来的胃肠道反应等,女性患者同样需注意放疗对身体各系统的影响,生活方式上放疗期间要注意保持良好的心态和充足的营养。

三、化学治疗

(一)新辅助化疗

1.目的:可以使肿瘤缩小,提高手术切除率,同时杀灭潜在的远处转移病灶,常用于局部晚期直肠癌患者,通过术前给予化疗药物,如氟尿嘧啶类联合奥沙利铂等方案,能够使部分患者的肿瘤降期,从而获得更好的手术效果。研究表明,新辅助化疗联合手术等综合治疗模式可以改善患者的预后,不同年龄患者对化疗药物的耐受性不同,老年患者可能更易出现骨髓抑制等不良反应,需密切监测血常规等指标,女性患者在化疗期间需关注月经等生殖相关情况的变化,生活方式上化疗期间要注意休息,避免劳累。

2.常用方案:常用的有FOLFOX(奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙)、CAPOX(卡培他滨+奥沙利铂)等方案。

(二)辅助化疗

1.适用人群:对于术后病理分期为Ⅱ期及以上的直肠癌患者,辅助化疗可以降低复发转移风险,提高无病生存率和总生存率。一般在术后4-8周开始进行化疗,同样常用氟尿嘧啶类联合奥沙利铂等方案。不同年龄患者在辅助化疗时需考虑其身体的耐受能力,老年患者要注意化疗药物对肝肾功能等的影响,需定期监测肝肾功能等指标,女性患者在辅助化疗期间要关注自身的身体变化,包括是否有月经紊乱等情况,生活方式上辅助化疗期间要注意营养支持,保持良好的作息。

四、靶向治疗

(一)抗表皮生长因子受体(EGFR)靶向治疗

1.药物及作用:如西妥昔单抗等,对于RAS基因野生型的直肠癌患者可能有效,可联合化疗用于转移性直肠癌的治疗,能提高化疗的疗效,延长患者的无进展生存期和总生存期。但需要进行RAS基因检测来筛选合适的患者,不同年龄患者使用该类药物时,不良反应可能有所不同,老年患者可能更需关注皮肤毒性等不良反应的程度,女性患者在使用时需注意对胎儿等的潜在影响(如在用药期间需避孕等),生活方式上用药期间要注意皮肤的护理等。

(二)抗血管内皮生长因子(VEGF)靶向治疗

1.药物及作用:如贝伐珠单抗等,可抑制肿瘤血管生成,联合化疗用于转移性直肠癌的治疗,能改善患者的生存预后。在使用该类药物时,需关注出血等不良反应,不同年龄患者对出血等不良反应的耐受情况不同,老年患者可能更易出现心脑血管等方面的出血风险相关问题,女性患者在用药期间需注意月经等情况是否有异常变化,生活方式上用药期间要注意避免创伤等可能导致出血的情况。

五、免疫治疗

(一)作用机制

通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞,对于部分直肠癌患者,尤其是微卫星不稳定性高(MSI-H)或错配修复基因缺陷(dMMR)的患者,免疫治疗效果较好,能显著延长患者的生存期,提高生活质量。但需要进行相关基因检测来筛选适合免疫治疗的患者。不同年龄患者在免疫治疗时,不良反应的发生情况可能不同,老年患者可能更需关注免疫相关肺炎、结肠炎等不良反应,女性患者在免疫治疗期间需关注自身的免疫相关症状变化等,生活方式上免疫治疗期间要注意休息,增强自身免疫力。

总之,直肠癌的治疗需要根据患者的肿瘤分期、身体状况、基因检测等多方面因素综合制定个体化的治疗方案,采用手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段的综合治疗模式,以达到最佳的治疗效果,提高患者的生存率和生活质量。

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直肠癌是原发于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤,属于消化道常见的恶性肿瘤之一。
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肠癌出血特点?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
直肠癌患者出血特点为出血量增加较快、出血范围广泛,但一般多为便血,且大便性状较为特殊,与常见的上消化道出血及痔疮出血等存在区别。首先,因癌细胞自身可持续增殖并产生浸润性改变,故可形成较多的黏液,可形成黏液血便,区别于上消化道的黑便及痔疮患者的鲜血便。其次,后期癌变侵袭临近脏器时,还可引起并发的血尿及
肠癌手术后需要化疗吗?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
直肠癌患者手术后是否需要化疗,需要根据病情严重程度、手术效果进行判断,如果属于早期直肠癌,手术治疗一般可以根治,所以术后通常不需要化疗,但如果处于中晚期的直肠癌,手术后患者就需要进行化疗。若患者进行化疗,治疗期间也可以通过中药治疗的方式,来缓解化疗的副作用,同时患者也要养成健康生活习惯,术后也要注意
肠癌TNM分期分期标准?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
TNM分期是结肠癌常用的分期方法。经过对病情的具体阐述,选择不同的治疗方案。T代表肿块,N是代表局部淋巴结转移,M代表远处转移。TNM分期的标准内容如下:1、根据肿块侵犯的深度及范围分为T1、T2、T3、T4,2、根据局部淋巴结转移的多少分为N1、N2、N3。3、表现出远处部位的转移即M1。4.临床
肠癌微创手术后多久能出院?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
结肠癌微创可以在手术后第二天出院,疼痛也会减轻。部分年轻患者术后4-5天可达到出院标准。老年患者一般可在7-8天内达到出院标准并回家。直肠癌术后早期口服可促进胃肠功能恢复。早期的地下活动可避免肠粘连,加速胃肠功能的恢复。如果患者术后有咳痰,就要预防肺炎的发生。
肠癌术后多久开始化疗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
结肠癌术后需要恢复一段时间才可以开始进行化疗。一般要等到肠胃功能恢复,能够正常地进食,大便也正常,并且伤口已经愈合之后才可以考虑进行化疗。一般可能是在做完结肠癌手术后的三周到四周左右的时间,开始进行化疗,需要根据病人的具体病情以及身体恢复的情况来定。
肠癌的治愈率是多少?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
早期结肠癌的病人在手术之后的治愈率,5年生存率可以达到80%以上,因此建议病人还是尽早的进行手术治疗。结肠癌病人在手术治疗之后可以进行放化疗的综合治疗,可以有效的巩固手术治疗的效果,而且病人要多注意休息,防止过度劳累,饮食上要注意营养均衡,吃清淡易消化的食物。
每天大便数次多是肠癌吗?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
大便次数多不一定就是肠癌,造成大便的次数多的原因有很多,最多见的就是习惯性的腹泻。有很多病人可能有结肠炎,平时生活习惯不好,爱吃辛辣的食物,也会造成大便次数的增多。肠癌也是造成大便次数增多的一个主要疾病,除了大便次数的改变,还有可能会表现出大便形状的改变。因此对于大便次数的改变,要加强注意。
肠癌治愈率有多高?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
盲肠癌是大肠癌的一种,是发生在盲肠附近的恶性肿瘤。盲肠癌的治愈率和很多因素都有关系,主要和盲肠癌病理类型、是否得到规范手术和放化疗,以及术后是否及时回访和检查等有关系。比较早的盲肠癌,经过手术以及放化疗以后,五年生存率能达到80%左右,也就是有80%的人能活到五年,甚至更长期,说明预后相当好。就算病
内痔便血和肠癌便血的区别是什么?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
内痔便血和直肠癌便血的区别是:1、内痔便血是排便后血液滴落,严重时呈现喷射状,血液颜色较为鲜艳;而直肠癌便血是大便时伴有出血,并混合粘稠脓液,血液颜色呈暗红色。2、内痔出血没有额外的症状,而直肠癌便血病人会表现出大便变细、排便不尽等表现。
女性肠癌早期症状有哪些?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
直肠癌是直肠的恶性肿瘤,中国的直肠癌有自己的相应特点,主要是直肠癌的位置比较低,容易表现出相应的早期症状。直肠癌早期一般来说是没有明显症状的,如果病人表现出直肠癌,可能影响排便,或破溃出血时才有相应的症状。早期表现为直肠刺激症:如里急后重、排便不尽,晚期可有下腹部疼痛的感觉,早期可有便意频繁,排便习
哪些人群属于结肠癌高危人群
邢加迪 副主任医师
北京大学肿瘤医院 三甲
肠癌的发生实际上跟平常的饮食结构是比较相关的,如果长期进食大量的脂肪、大量的红肉,比较少吃纤维和蔬菜,可能这一类人群结直肠癌的发生相对于其他人群会比较高危。如果肠道有息肉病史,比如家族性的腺瘤,这类患者实际上也是罹患大肠癌的高危人群。因此肠镜的检查是非常必要的,至少每一两年进行一次。
普通腹痛与肠癌腹痛一样吗
高艳霞 副主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
肿瘤疼痛不典型,所以肠癌腹痛跟普通腹痛没有明显区别,肿瘤引起腹痛,特别是肠癌引起腹痛更隐匿,不容易被人发现;反而普通、没有危害性的胃肠炎腹痛更剧烈,能够引起重视。建议40岁以上人群,定期做肠道体检,因为肠癌主要通过早期肠镜检查发现,不会有强烈痛感或者很明显感觉,如果患者患有肠癌出现腹痛,已经发展到肠癌晚期,检查腹腔发现有很大肿块,肠道出现
如何早期发现大肠癌
黄江龙 副主任医师
中山大学附属第三医院 三甲
早期发现大肠癌,主要是通过以下几个检查方法:第一:直肠指检,所谓直肠指检是医生用手指检查肛门,也是最简单、最快捷的方法。第二、大便全检试验,也是大肠癌最经典的筛查方法。是通过大便全检试验去判断,如果得了肿瘤,肠道里面会有血,肉眼很多时候辨别不清,通过全检可以判断出来。第三、肠镜,这是最直接,也是最有效的办法。通过经肛门插进肠镜之后可以取到
早期肠癌能治愈吗
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
大肠癌与胃癌、肺癌、肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤相比,预后较好。影响大肠癌预后的因素有很多,其中早期直肠癌在经过根治术后,5年可以超过90%,另一个主要因素是有淋巴结转移,一旦发生区域性淋巴结或远处淋巴转移,预后会很差。其他如年龄、病程、肿瘤大小、浸润肠壁的周围多少、环周切缘多少、肝切缘多少、肠切缘多少、系膜是否完整切除、病理类型、分化程度等,
怎样治疗肠癌
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
直肠癌治疗主要有手术、放疗以及化疗,对于早期直肠癌患者可以采取手术根治性切除方法,而高位直肠癌治疗与结肠癌基本相同。手术是直肠癌治疗的治愈主要方法,手术前辅助、术后辅助的放化疗可以提高治愈率,而药物在治疗结肠癌当中主要是奥沙利铂、氟尿嘧啶等。
肠癌肝转移能治愈吗
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
直肠癌肝转移治愈率较小。直肠癌发生肝转移已经是直肠癌晚期,直肠癌分期中称为第四期,医学上对于患者没有更好办法,手术也不可能完全切除病灶。如果放化疗虽然可以使病灶缩小减轻患者负担,但还是不能从根本上消除病灶。当肿瘤仅转移至肝脏存在小于等于三个时,医生可以通过手术切除肿瘤,也可以通过肝动脉灌注化疗,控制肿瘤延长患者生存周期。
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