大肠癌是怎么回事

来源:民福康

大肠癌是常见消化道恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌。其发病与年龄、生活方式(饮食、吸烟、饮酒)、遗传、肠道疾病等因素相关,临床表现因结肠癌和直肠癌有所不同,诊断可通过粪便隐血试验、直肠指检、结肠镜检查及影像学检查等,治疗有手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等,预防需调整生活方式、定期筛查、治疗癌前病变。

一、大肠癌的定义

大肠癌是发生在结肠或直肠的恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌,是常见的消化道恶性肿瘤之一。

二、大肠癌的发病因素

1.年龄因素:随着年龄增长,大肠癌发病风险逐渐升高,多见于40岁以上人群。这是因为随着年龄增加,肠道黏膜上皮细胞更新修复能力下降,细胞发生突变的几率增加,且肠道内环境长期受各种因素影响,容易积累致癌因素。

2.生活方式因素

饮食:长期高脂、高蛋白、低膳食纤维饮食是重要危险因素。高脂肪饮食会使肠道内胆汁酸分泌增多,胆汁酸代谢产物可能诱发肠道黏膜上皮细胞癌变;低膳食纤维饮食会导致肠道蠕动减慢,粪便在肠道内停留时间延长,肠道黏膜与致癌物质接触时间增加。例如,西方发达国家大肠癌发病率高于膳食纤维摄入较多的亚洲国家,与他们的高脂肪、低膳食纤维饮食结构密切相关。

吸烟:吸烟会增加大肠癌发病风险。烟草中的尼古丁、多环芳烃等致癌物质可通过血液循环到达肠道,损伤肠道黏膜,影响肠道正常的生理功能,促使细胞发生癌变。

饮酒:长期大量饮酒也与大肠癌发病相关。酒精会刺激肠道黏膜,损伤肠道屏障功能,还可能影响肠道微生物群落的平衡,间接增加癌变风险。

3.遗传因素:部分大肠癌具有遗传易感性,如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等遗传性疾病,患者携带相关基因突变,比一般人群更容易发生大肠癌。例如,家族性腺瘤性息肉病患者如果不及时治疗,几乎都会发展为大肠癌。

4.肠道疾病因素:某些肠道慢性疾病长期不愈也可能引发大肠癌,如溃疡性结肠炎,患者肠道黏膜反复炎症、修复,长期刺激可导致细胞异常增生,进而癌变,一般患溃疡性结肠炎10年以上者大肠癌发病风险明显增加;大肠腺瘤性息肉若不切除,也有较大几率恶变发展为大肠癌。

三、大肠癌的临床表现

1.结肠癌

排便习惯与粪便性状改变:早期可表现为排便次数增多、腹泻、便秘,或腹泻与便秘交替,粪便中可带血、脓或黏液。例如,癌肿刺激肠道,导致肠道功能紊乱,出现排便习惯改变,同时肿瘤组织坏死、破溃会使粪便中出现血液、脓液等。

腹痛:早期多为隐痛或不适,随着病情进展,可出现肠梗阻时则表现为腹部绞痛。这是因为肿瘤生长导致肠道部分梗阻,肠内容物通过受阻,引起肠道痉挛性疼痛。

腹部肿块:多为瘤体本身,有时可能是梗阻近侧肠腔内的积粪,肿块形状不规则,质地较硬,活动度差。

肠梗阻症状:晚期可出现慢性低位不完全肠梗阻,表现为腹胀、便秘,腹部胀痛或阵发性绞痛,进食后症状加重。

2.直肠癌

直肠刺激症状:便意频繁,排便习惯改变,便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感,晚期有下腹痛。这是由于癌肿刺激直肠黏膜引起。

肠腔狭窄症状:癌肿侵犯致肠腔狭窄,初时大便变形、变细,严重时出现肠梗阻表现。

癌肿破溃感染症状:大便表面带血及黏液,甚至有脓血便。肿瘤组织破溃后与粪便混合,导致粪便中出现血液、黏液等。

四、大肠癌的诊断方法

1.粪便隐血试验:可作为大规模普查或高危人群初筛的方法。粪便隐血试验阳性者需进一步检查,因为大肠癌患者粪便中常带血,但该试验易受饮食等因素干扰,可出现假阳性或假阴性结果。

2.直肠指检:是诊断直肠癌的重要方法,我国直肠癌患者中约75%为低位直肠癌,可通过直肠指检触及肿块。直肠指检简单易行,能发现距肛门7-8cm以内的直肠肿块。

3.结肠镜检查:是诊断大肠癌最有效、最直接的方法。通过结肠镜可直接观察肠道黏膜病变,并可取组织进行病理检查以明确诊断。能发现结肠、直肠的微小病变,对于早期大肠癌的诊断意义重大。

4.影像学检查

钡剂灌肠检查:可了解大肠黏膜形态、有无充盈缺损、龛影等,对诊断大肠癌有一定价值,但不如结肠镜直观准确。

CT检查:有助于了解大肠癌肠壁浸润深度、有无周围淋巴结转移及远处转移等情况,对肿瘤分期、制定治疗方案有重要参考价值。例如,可发现肝脏等远处器官是否有转移病灶。

MRI检查:对直肠癌的盆腔内侵犯情况显示优于CT,可更准确判断肿瘤与周围组织的关系,尤其是对肿瘤是否侵犯前列腺、膀胱等邻近器官有重要意义。

五、大肠癌的治疗

1.手术治疗:是大肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤的部位、大小、分期等情况选择不同的手术方式,如结肠癌根治术、直肠癌根治术等。手术的目的是切除肿瘤病灶,尽可能保留患者的肠道功能和生活质量。例如,对于早期大肠癌,通过根治性手术有治愈的可能。

2.化疗:可用于术前、术后辅助治疗或晚期肿瘤的姑息治疗。化疗药物通过抑制肿瘤细胞的生长和分裂来发挥作用,能降低肿瘤复发转移的风险,延长患者生存期。例如,氟尿嘧啶类等药物常用于大肠癌的化疗。

3.放疗:对于直肠癌,术前放疗可缩小肿瘤体积,提高手术切除率;术后放疗可用于局部复发高危患者的辅助治疗。放疗通过高能射线杀灭肿瘤细胞,但可能会引起一些不良反应,如放射性肠炎等。

4.靶向治疗:针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗,能更精准地杀伤肿瘤细胞,不良反应相对化疗较轻。例如,针对表皮生长因子受体等靶点的靶向药物在大肠癌治疗中有一定应用。

5.免疫治疗:通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞,为大肠癌的治疗提供了新的手段,尤其在晚期大肠癌的治疗中显示出一定疗效。

六、大肠癌的预防

1.调整生活方式

饮食:增加膳食纤维摄入,多吃蔬菜、水果、全谷类食物等,减少高脂肪、高蛋白食物的摄入。例如,每天保证摄入30-50g膳食纤维,可选择燕麦、芹菜、苹果等富含膳食纤维的食物。

戒烟限酒:戒烟可降低大肠癌发病风险,限制饮酒量,男性每日饮酒酒精量不超过25g,女性不超过15g。

适量运动:保持适量的体育活动,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等,有助于维持肠道正常功能,增强机体免疫力。

2.定期筛查:40岁以上人群应定期进行大肠癌筛查,一般建议50岁以上人群每1-2年进行一次粪便隐血试验联合结肠镜检查;有大肠癌家族史等高危人群,筛查年龄可提前至40岁,并根据具体情况增加筛查频率和检查项目。

3.治疗癌前病变:对于肠道慢性疾病如溃疡性结肠炎、大肠腺瘤性息肉等,应积极治疗,遵循医生建议进行规范的随访和治疗,及时处理癌前病变,降低大肠癌的发生风险。例如,大肠腺瘤性息肉患者应在肠镜下及时切除息肉,并定期复查肠镜。

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大肠癌
大肠癌是指大肠腺上皮的恶性肿瘤,包括结肠癌与直肠癌,其中较为常见的病理类型是腺癌,较少见的为鳞癌。
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肠癌出血特点?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
直肠癌患者出血特点为出血量增加较快、出血范围广泛,但一般多为便血,且大便性状较为特殊,与常见的上消化道出血及痔疮出血等存在区别。首先,因癌细胞自身可持续增殖并产生浸润性改变,故可形成较多的黏液,可形成黏液血便,区别于上消化道的黑便及痔疮患者的鲜血便。其次,后期癌变侵袭临近脏器时,还可引起并发的血尿及
肠癌手术后需要化疗吗?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
直肠癌患者手术后是否需要化疗,需要根据病情严重程度、手术效果进行判断,如果属于早期直肠癌,手术治疗一般可以根治,所以术后通常不需要化疗,但如果处于中晚期的直肠癌,手术后患者就需要进行化疗。若患者进行化疗,治疗期间也可以通过中药治疗的方式,来缓解化疗的副作用,同时患者也要养成健康生活习惯,术后也要注意
肠癌TNM分期分期标准?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
TNM分期是结肠癌常用的分期方法。经过对病情的具体阐述,选择不同的治疗方案。T代表肿块,N是代表局部淋巴结转移,M代表远处转移。TNM分期的标准内容如下:1、根据肿块侵犯的深度及范围分为T1、T2、T3、T4,2、根据局部淋巴结转移的多少分为N1、N2、N3。3、表现出远处部位的转移即M1。4.临床
肠癌微创手术后多久能出院?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
结肠癌微创可以在手术后第二天出院,疼痛也会减轻。部分年轻患者术后4-5天可达到出院标准。老年患者一般可在7-8天内达到出院标准并回家。直肠癌术后早期口服可促进胃肠功能恢复。早期的地下活动可避免肠粘连,加速胃肠功能的恢复。如果患者术后有咳痰,就要预防肺炎的发生。
肠癌术后多久开始化疗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
结肠癌术后需要恢复一段时间才可以开始进行化疗。一般要等到肠胃功能恢复,能够正常地进食,大便也正常,并且伤口已经愈合之后才可以考虑进行化疗。一般可能是在做完结肠癌手术后的三周到四周左右的时间,开始进行化疗,需要根据病人的具体病情以及身体恢复的情况来定。
肠癌的治愈率是多少?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
早期结肠癌的病人在手术之后的治愈率,5年生存率可以达到80%以上,因此建议病人还是尽早的进行手术治疗。结肠癌病人在手术治疗之后可以进行放化疗的综合治疗,可以有效的巩固手术治疗的效果,而且病人要多注意休息,防止过度劳累,饮食上要注意营养均衡,吃清淡易消化的食物。
每天大便数次多是直肠癌吗?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
大便次数多不一定就是肠癌,造成大便的次数多的原因有很多,最多见的就是习惯性的腹泻。有很多病人可能有结肠炎,平时生活习惯不好,爱吃辛辣的食物,也会造成大便次数的增多。肠癌也是造成大便次数增多的一个主要疾病,除了大便次数的改变,还有可能会表现出大便形状的改变。因此对于大便次数的改变,要加强注意。
肠癌治愈率有多高?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
盲肠癌是大肠癌的一种,是发生在盲肠附近的恶性肿瘤。盲肠癌的治愈率和很多因素都有关系,主要和盲肠癌病理类型、是否得到规范手术和放化疗,以及术后是否及时回访和检查等有关系。比较早的盲肠癌,经过手术以及放化疗以后,五年生存率能达到80%左右,也就是有80%的人能活到五年,甚至更长期,说明预后相当好。就算病
内痔便血和直肠癌便血的区别是什么?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
内痔便血和直肠癌便血的区别是:1、内痔便血是排便后血液滴落,严重时呈现喷射状,血液颜色较为鲜艳;而直肠癌便血是大便时伴有出血,并混合粘稠脓液,血液颜色呈暗红色。2、内痔出血没有额外的症状,而直肠癌便血病人会表现出大便变细、排便不尽等表现。
肠癌的早期症状及表现有哪些?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
大肠癌包括直肠癌、左半结肠癌、右半结肠癌等,早期可能都没有明显的症状表现,当肿瘤影响排便时直肠癌可能会引起排便习惯改变、排便前肛门坠胀、里急后重等症状。而有症状的左半结肠癌通常表现为便血、腹泻、腹痛、腹胀等,右半结肠癌可能出现腹胀的现象,可能伴有食欲不振、恶心呕吐等表现。大肠癌早期的治愈率相对较高,
哪些人群属于结直肠癌高危人群
邢加迪 副主任医师
北京大学肿瘤医院 三甲
肠癌的发生实际上跟平常的饮食结构是比较相关的,如果长期进食大量的脂肪、大量的红肉,比较少吃纤维和蔬菜,可能这一类人群结直肠癌的发生相对于其他人群会比较高危。如果肠道有息肉病史,比如家族性的腺瘤,这类患者实际上也是罹患大肠癌的高危人群。因此肠镜的检查是非常必要的,至少每一两年进行一次。
普通腹痛与肠癌腹痛一样吗
高艳霞 副主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
肿瘤疼痛不典型,所以肠癌腹痛跟普通腹痛没有明显区别,肿瘤引起腹痛,特别是肠癌引起腹痛更隐匿,不容易被人发现;反而普通、没有危害性的胃肠炎腹痛更剧烈,能够引起重视。建议40岁以上人群,定期做肠道体检,因为肠癌主要通过早期肠镜检查发现,不会有强烈痛感或者很明显感觉,如果患者患有肠癌出现腹痛,已经发展到肠癌晚期,检查腹腔发现有很大肿块,肠道出现
大便后纸上带血是肠癌
昝瑛 副主任医师
西安交通大学第二附属医院 三甲
大肠癌就是乙状结肠以上的肿瘤,大部分大肠癌出血,表现形式反而是黑便。所以,在平常如果看到纸上带血,可能痔疮和肛裂的可能性反而更高,但也有可能是大肠癌,并不能直接排除。对于,空腔脏器像肠癌和胃癌,最主要检查方法仍然是肠镜,最简单的检查方式是直肠指诊。
肠癌好发部位
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
大肠癌好发的部位,一般来讲,直肠癌比结肠癌多见,我国大肠癌中,直肠癌占百分之五十以上,直肠癌中,百分之八十以上的肿瘤位于直肠中下端,宜经过结肠指检发现。在经济发达地区,大肠癌好发部位有直肠疝移到结肠的趋势,且右半结肠癌比例明显上升。
肠癌的发病与哪些因素有关
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
大肠癌发病原因与环境、饮食、生活习惯、遗传等多种因素共同作用的结果,具体包括肠息肉、慢性腹泻、便秘、粘液性血便。研究认为,肠息肉是肠癌危险因素作用中主要因素。另外,长期处于极轻体力活动有可能是大肠癌的诱发因素。如果发生相关不适症状,建议及时前往医院就诊治疗。
肛门潮湿会是肠癌
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
肛门潮湿不一定是肠癌的表现。肛门潮湿只是症状,最多见是肛肠炎症或者皮肤疾病,由于周围组织受到刺激引起渗出性改变,肠癌的可能性比较小。对于反复发作肛门潮湿,伴有便血、大便不成形症状,应该及时给予肠镜检查排除结肠癌的可能。平时多注意个人卫生不要吃辛辣刺激食物,温水或高锰酸钾进行坐浴减轻局部刺激症状。
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