什么是非萎缩性胃炎
非萎缩性胃炎是多种病因引起的胃黏膜慢性炎症,病因包括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、药物、十二指肠-胃反流、自身免疫等;临床表现有腹痛、腹胀、嗳气、恶心呕吐、食欲不振等;诊断靠胃镜、幽门螺杆菌检测、病理组织学检查;治疗包括病因治疗(根除幽门螺杆菌、去除不良因素)和对症治疗;预后大多良好,需定期随访,特殊人群随访需更密切关注。
一、定义
非萎缩性胃炎是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症,其特点是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润为主,不伴有胃黏膜萎缩性改变,胃黏膜层厚度基本正常。
二、病因
1.幽门螺杆菌(Hp)感染:Hp是最主要的病因之一,Hp能在胃内酸性环境中生存,通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨,中和胃酸,损伤胃黏膜上皮细胞,引发炎症反应。全球约一半以上的人感染Hp,在我国成人中感染率也较高,且感染Hp后若不进行治疗,难以自行清除,持续的Hp感染可导致胃黏膜慢性炎症。
2.不良饮食习惯:长期食用辛辣、油腻、过冷或过热的食物,以及长期饮酒、吸烟等,均可刺激胃黏膜,损伤胃黏膜的屏障功能,从而诱发非萎缩性胃炎。例如,长期大量饮酒者,酒精会直接损伤胃黏膜,破坏胃黏膜的防御机制,增加患非萎缩性胃炎的风险;长期吸烟的人,烟雾中的有害物质可影响胃黏膜的血液循环,导致胃黏膜抵抗力下降。
3.药物因素:长期服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、布洛芬等),这类药物可抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素的合成,前列腺素具有保护胃黏膜的作用,其合成减少会使胃黏膜失去保护,容易发生炎症。老年人由于常患有多种慢性疾病,可能需要长期服用这类药物,因此更易受到药物性非萎缩性胃炎的影响。
4.十二指肠-胃反流:十二指肠内容物(如胆汁、胰液等)反流入胃,其中的胆汁酸等物质可损伤胃黏膜,导致胃黏膜出现炎症、糜烂等改变。例如,某些胃肠道手术改变了胃肠道的正常解剖结构,可引起十二指肠-胃反流;患有胃肠道动力障碍性疾病的人,也容易出现十二指肠-胃反流。
5.自身免疫因素:自身免疫性非萎缩性胃炎较少见,患者体内存在自身抗体,如壁细胞抗体等,这些抗体可攻击胃黏膜的壁细胞,导致胃酸分泌减少,进而引起胃黏膜的炎症改变。自身免疫因素引起的非萎缩性胃炎在一些自身免疫性疾病患者中可能会出现,如甲状腺疾病等患者中。
三、临床表现
1.腹痛:多数患者有上腹部疼痛,疼痛性质不一,可为隐痛、胀痛、灼痛等,疼痛无明显规律性,部分患者在进食后可加重或减轻。例如,有些患者进食少量食物后就出现上腹部胀痛不适,而有些患者空腹时也会感到隐痛。
2.腹胀:患者常感觉上腹部饱胀不适,尤其是在进食后,腹胀症状更为明显。这是由于胃黏膜炎症导致胃的消化功能减弱,食物在胃内排空延迟所致。
3.嗳气:患者可出现频繁嗳气现象,是因为胃内气体增多,通过食管排出体外。
4.恶心、呕吐:部分患者会有恶心感,严重时可出现呕吐,呕吐物多为胃内容物。
5.食欲不振:患者食欲下降,进食量减少,长期可能会导致体重减轻等情况。不同年龄、性别患者的表现可能有一定差异,例如老年患者可能症状相对不典型,腹痛等症状可能较轻,而女性患者在生理期前后可能症状会有一定变化;有长期不良生活方式的患者,其症状可能相对更明显。
四、诊断方法
1.胃镜检查:是诊断非萎缩性胃炎的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无糜烂、出血等病变,并可取胃黏膜组织进行病理检查,明确炎症的程度和类型。胃镜检查时,医生会仔细观察胃窦、胃体等部位的黏膜情况,非萎缩性胃炎患者胃镜下可见胃黏膜呈红白相间,以红相为主,可伴有轻度的充血、水肿等表现。
2.幽门螺杆菌检测:常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创、简便,患者依从性好,是临床上常用的检测方法之一。通过检测患者呼气中是否含有Hp产生的尿素酶分解尿素产生的标记物,来判断是否感染Hp。如果检测结果为阳性,提示存在Hp感染,需要进一步评估是否需要进行根除Hp治疗。
3.病理组织学检查:胃镜下取胃黏膜组织进行病理检查是诊断非萎缩性胃炎的金标准。通过显微镜观察胃黏膜组织中炎症细胞浸润的情况、有无萎缩等改变,从而明确诊断并判断病情的严重程度。病理组织学检查可以区分非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎等其他类型的胃炎。
五、治疗原则
1.病因治疗
根除幽门螺杆菌:如果检测发现Hp感染,且患者有消化不良症状、胃黏膜有糜烂或萎缩等情况,通常需要进行根除Hp治疗。目前常用的是含有质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素的四联疗法,疗程一般为10-14天。例如,常用的方案有奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素等。但需要注意,对于儿童患者,根除Hp治疗需要谨慎选择药物,避免使用对儿童可能有较大不良反应的药物,优先选择相对安全的方案,并充分考虑儿童的年龄、体重等因素。
去除不良因素:患者需要改变不良的饮食习惯,如避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,戒烟戒酒等。对于因药物引起的非萎缩性胃炎,应尽量停用或更换相关药物。如果存在十二指肠-胃反流,可使用促进胃肠动力的药物来减少反流,如多潘立酮等,但同样需要考虑患者的年龄等因素,儿童使用促进胃肠动力药物需要注意药物的剂量和不良反应。
2.对症治疗
缓解腹痛:如果患者有腹痛症状,可根据情况使用胃黏膜保护剂,如铝碳酸镁等,铝碳酸镁可以中和胃酸,保护胃黏膜,缓解腹痛等症状。
改善腹胀、恶心等症状:对于腹胀、恶心等症状,可使用促进消化的药物,如健胃消食片等,也可以使用促进胃肠动力的药物来改善症状。但在儿童中使用这些药物时,要严格按照儿童的剂量标准使用,避免过量使用导致不良反应。
六、预后与随访
1.预后:非萎缩性胃炎患者经过积极治疗,大多数预后良好。如果能够去除病因,如成功根除Hp、纠正不良生活方式等,胃黏膜的炎症可以得到改善甚至治愈。但如果病因持续存在,病情可能会反复,少数患者可能会出现病情进展,如发展为萎缩性胃炎等。
2.随访:对于非萎缩性胃炎患者,尤其是有Hp感染且进行了根除治疗的患者,需要定期进行胃镜和Hp检测随访,一般建议在治疗后4-8周进行尿素呼气试验复查,以了解Hp是否被根除。对于病情较重或有其他高危因素的患者,可能需要更频繁的胃镜复查,以便及时发现病情变化,调整治疗方案。同时,患者在日常生活中要注意保持良好的生活习惯,定期进行健康体检,关注胃部健康状况。特殊人群如老年人、儿童等在随访过程中需要更加密切观察,老年人由于身体机能下降,病情变化可能相对隐匿,儿童则需要关注药物治疗对其生长发育的影响等情况。



