肝肿瘤分为良性和恶性，良性常见肝血管瘤、肝腺瘤，恶性有原发性肝癌和转移性肝癌。良性肿瘤较小无症状时定期随访，较大或有症状则手术等治疗；恶性肿瘤治疗方法因类型而异，原发性肝癌有手术、介入等治疗，转移性肝癌根据情况手术或综合治疗。预防原发性肝癌可通过接种疫苗、避免酗酒等，转移性肝癌需积极治原发肿瘤。
一、定义与分类
肝肿瘤是发生在肝脏部位的肿瘤病变，可分为良性肝肿瘤和恶性肝肿瘤。良性肝肿瘤相对少见，常见的有肝血管瘤、肝腺瘤等；恶性肝肿瘤中，原发性肝癌是最常见的类型，另外还有转移性肝癌，即其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏形成的肿瘤。
（一）良性肝肿瘤
1.肝血管瘤：是最常见的良性肝肿瘤，多为海绵状血管瘤。一般生长缓慢，较小的血管瘤通常无明显症状，多在体检时发现。其发病机制尚不十分明确，可能与先天性血管发育异常等因素有关，多见于成年人，女性发病略多于男性，生活方式对其影响相对较小，通常无需特殊治疗，定期随访观察肿瘤变化即可。
2.肝腺瘤：较为少见，多与口服避孕药等因素相关，长期口服避孕药的女性相对发病风险可能增加。一般也需密切观察，若有增大倾向等情况可能需要手术干预。
（二）恶性肝肿瘤
1.原发性肝癌：主要包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌等。其发生与多种因素有关，如慢性乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染的食物等。在年龄方面，多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势；男性发病率通常高于女性；有乙肝、丙肝病史的人群属于高危人群，需要定期进行肝癌筛查，如甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查等。
2.转移性肝癌：原发肿瘤可来源于胃肠道、乳腺、肺癌等多种部位。其形成是其他部位的癌细胞通过血液、淋巴等途径转移到肝脏所致。患者多有原发肿瘤的相关病史，在治疗上需要同时考虑原发肿瘤和肝转移瘤的情况。
二、临床表现
（一）良性肝肿瘤
较小的良性肝肿瘤往往没有明显症状，当肿瘤增大到一定程度时，可能会压迫周围组织器官，引起相应的症状，如肝血管瘤较大时可能出现上腹部胀痛等不适；肝腺瘤较大时也可能有类似的压迫症状或出现破裂出血等紧急情况，表现为突发的剧烈腹痛等。
（二）恶性肝肿瘤
1.原发性肝癌：早期症状不典型，随着病情进展，可能出现肝区疼痛，多为持续性胀痛或钝痛；还可能有消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐等；体重减轻、乏力也是常见表现；晚期可能出现黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水（腹部膨隆）、恶病质等表现。在不同年龄、性别的患者中，表现可能有一定差异，但总体上述典型症状会逐渐显现。有乙肝、丙肝病史的患者，若出现上述可疑症状更应提高警惕。
2.转移性肝癌：主要表现为原发肿瘤的症状以及肝脏转移瘤引起的症状。原发肿瘤的症状因原发部位不同而异，而肝脏转移瘤导致的症状类似原发性肝癌，如肝区不适、疼痛、肝功能异常相关表现等，患者多有原发肿瘤的病史背景。
三、诊断方法
（一）影像学检查
1.超声检查：是筛查肝肿瘤常用的方法，可初步发现肝脏内的占位性病变，能观察肿瘤的大小、形态、部位等情况，还可以引导穿刺活检等操作。对于有乙肝等高危因素的人群，建议定期进行肝脏超声检查。
2.CT检查：能更清晰地显示肝脏肿瘤的细节，包括肿瘤的血供情况等，有助于肿瘤的定性诊断，对于肝癌的分期等有重要价值。
3.MRI检查：对肝脏肿瘤的诊断准确性较高，尤其在鉴别诊断方面有独特优势，对于一些不典型的肝肿瘤病变，MRI可能提供更有价值的信息。
（二）实验室检查
1.甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝癌的重要血清学指标，在原发性肝癌患者中，AFP往往会升高，但也有部分肝癌患者AFP不升高，同时一些良性肝病如肝炎活动期等也可能导致AFP轻度升高，需要结合临床其他表现综合判断。
2.其他肿瘤标志物：如糖类抗原19-9等，在肝内胆管细胞癌等情况下可能会升高，对于转移性肝癌，还可能参考原发肿瘤相关的肿瘤标志物情况。
（三）病理检查
病理活检是确诊肝肿瘤性质的金标准，通过穿刺活检或手术切除肿瘤后进行病理组织学检查，明确肿瘤是良性还是恶性，以及恶性肿瘤的具体病理类型等，为制定治疗方案提供重要依据。
四、治疗原则
（一）良性肝肿瘤
1.肝血管瘤：对于直径较小（一般小于5厘米）且无症状的肝血管瘤，通常采取定期随访观察的策略，每6-12个月进行一次超声等检查，监测肿瘤大小变化。如果血管瘤直径大于5厘米，或有明显症状、位于肝脏边缘有破裂风险等情况，可考虑手术切除、介入治疗（如肝动脉栓塞术）等。
2.肝腺瘤：一旦确诊，应尽量手术切除，因为肝腺瘤存在破裂出血等风险，尤其是口服避孕药的患者，停用避孕药后仍建议手术切除肿瘤。
（二）恶性肝肿瘤
1.原发性肝癌
手术治疗：早期肝癌患者如果符合手术指征，手术切除是首选的治疗方法，可获得较好的预后。但对于大多数中晚期肝癌患者，手术切除往往受限。
介入治疗：如经动脉化疗栓塞术（TACE），通过阻断肿瘤的血供并注入化疗药物来杀伤肿瘤细胞，适用于不能手术切除的中晚期肝癌患者。
局部消融治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于早期肝癌且不能耐受手术的患者，通过局部高温等方式破坏肿瘤细胞。
系统治疗：包括靶向治疗、免疫治疗等，对于晚期肝癌患者可延长生存期，改善生活质量，但需要根据患者的基因检测等情况选择合适的治疗药物。
2.转移性肝癌
如果原发肿瘤可切除，且肝脏转移瘤为单发或局限在一段或一叶，在原发肿瘤切除的同时或之后可考虑手术切除肝转移瘤。
对于无法手术切除的转移性肝癌，可根据原发肿瘤的情况采取相应的治疗措施，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段，以控制肿瘤进展，缓解症状。
五、预防建议
（一）针对原发性肝癌的预防
1.疫苗接种：接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染的最有效措施，从而降低由乙肝病毒感染引发的原发性肝癌的发病风险，尤其是新生儿应及时接种乙肝疫苗，儿童和高危人群也应根据情况接种。
2.避免酗酒：长期大量酗酒会损伤肝脏，增加患肝癌的风险，应尽量避免酗酒，保持健康的饮酒习惯。
3.合理饮食：减少食用被黄曲霉毒素污染的食物，如霉变的谷物等，同时保持均衡饮食，多摄入新鲜蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。
4.定期体检：对于有乙肝、丙肝病史、长期酗酒等高危因素的人群，建议每6个月进行一次包括肝脏超声、甲胎蛋白检测等项目的体检，以便早期发现肝脏病变。
（二）针对转移性肝癌的预防
主要是积极治疗原发肿瘤，对于已经确诊其他部位恶性肿瘤的患者，应遵循医生的治疗方案进行规范治疗，定期复查，监测是否有肝脏转移等情况，一旦发现转移迹象及时采取相应的干预措施。同时，保持健康的生活方式，提高身体免疫力，也有助于预防肿瘤的转移等情况，但这主要是辅助作用，关键还是要积极治疗原发肿瘤。
