什么是头晕耳鸣

来源：民福康2025-07-23 18:48:14

陈帅君副主任医师

南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科

头晕耳鸣是常见症状组合，其常见原因包括耳部疾病（如梅尼埃病、外耳道异物等）、心血管系统疾病（如高血压、心律失常）、神经系统疾病（如脑供血不足、听神经瘤）及其他因素（精神心理、环境、药物）；不同病因有不同特点，不同人群表现有差异；诊断需详细病史采集、体格检查（耳部、神经、心血管系统）及辅助检查（听力、前庭功能、影像、血液检查）来综合判断。

一、头晕耳鸣的定义

头晕耳鸣是一种常见的症状组合，头晕是指患者感到自身或周围环境有运动或位置的错觉，可表现为眩晕、头昏、头重脚轻等不同形式；耳鸣则是在无外界相应声源或电刺激时，患者耳内或头部主观感受到的声音，可为嗡嗡声、蝉鸣声等各种声响。

二、头晕耳鸣的常见原因

1.耳部疾病

梅尼埃病：多见于中青年人，其发病机制与内耳膜迷路积水有关。研究表明，内淋巴产生和吸收失衡是梅尼埃病的主要病理基础，患者除了发作性眩晕、耳鸣外，还常伴有波动性听力下降。

外耳道异物、耵聍栓塞：外耳道有异物或耵聍堵塞时，会影响声音的传导，进而可能引发头晕耳鸣相关的不适。例如，较小的异物在外耳道活动时，可能刺激外耳道神经，产生头晕耳鸣的感觉。

2.心血管系统疾病

高血压：高血压患者血压波动时，可能影响内耳的血液供应。因为内耳对缺血、缺氧较为敏感，当血压不稳定导致内耳血供改变时，就可能出现头晕耳鸣症状。一般来说，血压升高时，患者可能同时伴有头部的昏沉感以及耳内异常声响。

心律失常：某些心律失常如房颤等，会影响心脏的泵血功能，导致脑部及内耳的血液灌注不足。研究发现，心律失常患者由于心脏射血减少，内耳得不到充足的血液供应，从而出现头晕耳鸣现象。

3.神经系统疾病

脑供血不足：多见于中老年人，尤其是有动脉粥样硬化等基础疾病的人群。脑供血不足时，脑部神经细胞及内耳相关结构的血液供应受到影响，可引起头晕耳鸣。例如，颈内动脉系统供血不足时，除了头晕外，可能伴有耳鸣症状。

听神经瘤：是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，随着肿瘤的生长，会压迫听神经及周围组织，导致耳鸣、进行性听力下降以及头晕等症状。早期可能仅表现为单侧耳鸣，逐渐发展可出现其他症状。

4.其他因素

精神心理因素：长期的焦虑、抑郁等精神心理状态可导致头晕耳鸣。例如，长期处于高压工作环境中的人群，由于精神长期紧张，可能出现神经功能紊乱，引发头晕耳鸣。研究表明，约有一定比例的头晕耳鸣患者存在不同程度的精神心理问题。

环境因素：突然暴露在高分贝噪声环境中，会损伤内耳毛细胞，引起耳鸣，同时可能伴随头晕不适。例如，在建筑工地长时间工作的工人，由于长期接触高分贝噪声，较易出现头晕耳鸣症状。

药物因素：某些药物如氨基糖苷类抗生素（如链霉素等）、某些抗肿瘤药物等，可能具有耳毒性，使用后会损害内耳结构和功能，导致头晕耳鸣。不同药物的耳毒性机制有所不同，氨基糖苷类抗生素主要是通过损害内耳毛细胞和听神经来引发症状。

三、头晕耳鸣的临床特点及表现差异

1.不同病因导致的头晕耳鸣特点

梅尼埃病：典型表现为发作性眩晕，持续时间多为数分钟至数小时，常伴有耳鸣、波动性听力下降。眩晕发作前多有耳鸣加重的情况，发作时患者感觉自身或周围物体旋转，同时可伴有恶心、呕吐、面色苍白等自主神经症状。

高血压引起的头晕耳鸣：头晕多为持续性，程度可随血压波动而变化，血压升高时头晕可能加重，耳鸣多为双侧低调性嗡嗡声。当血压得到控制后，头晕耳鸣症状可能有所缓解，但如果血压控制不佳，症状易反复。

听神经瘤导致的头晕耳鸣：耳鸣多为单侧进行性加重，初期可能不被患者重视，随着肿瘤增大，可出现听力逐渐下降，头晕症状也会逐渐明显，可为旋转性或非旋转性头晕。

2.不同人群的表现差异

儿童：儿童头晕耳鸣相对较少见，但一旦出现需高度重视。儿童头晕可能表现为站立不稳、头位异常等，耳鸣较难准确表述，可能表现为频繁抓耳、对声音反应异常等。儿童头晕耳鸣的原因可能与先天性耳部发育异常、感染等有关，例如儿童中耳炎可能引发头晕耳鸣，且儿童身体各器官功能尚未发育完善，病情变化较快，需要及时就医诊断。

老年人：老年人头晕耳鸣的原因更为复杂，常与心脑血管疾病、耳部退行性变等有关。老年人耳内结构退化，耳部血液循环较差，同时心脑血管功能减退，更容易出现头晕耳鸣症状。且老年人对症状的感知和表述可能不如年轻人清晰，需要家属密切观察其生活状态，及时发现异常。

女性：女性在特殊生理期如孕期、更年期等可能出现头晕耳鸣。孕期由于体内激素变化、血容量增加等因素，可能影响内耳血液循环，导致头晕耳鸣；更年期女性由于内分泌紊乱，也较易出现神经功能失调相关的头晕耳鸣症状。

四、头晕耳鸣的诊断方法

1.详细病史采集

了解头晕耳鸣的起病情况，包括是突然发生还是逐渐出现，发作的频率、持续时间等。例如，询问患者头晕耳鸣是单次发作还是反复多次发作，每次发作持续多久等。

询问相关伴随症状，如是否伴有听力下降、耳痛、头痛、恶心呕吐、心慌等症状。若伴有听力下降，需考虑耳部疾病或听神经瘤等可能；若伴有头痛，需排查神经系统疾病等。

了解患者的既往病史，如是否有高血压、糖尿病、耳部疾病、神经系统疾病等病史。既往有高血压病史的患者出现头晕耳鸣，需考虑血压波动对耳部及脑部供血的影响；有耳部感染病史的患者出现头晕耳鸣，可能与耳部感染未彻底治愈有关。

了解患者的用药史，是否使用过有耳毒性的药物等。

2.体格检查

耳部检查：包括外耳道检查，观察外耳道是否有异物、耵聍栓塞等；鼓膜检查，通过耳镜检查鼓膜的形态、色泽等，了解是否有鼓膜穿孔、中耳炎症等情况。例如，鼓膜充血、内陷可能提示中耳炎症，与头晕耳鸣可能相关。

神经系统检查：检查患者的神志、颅神经功能、肢体运动和感觉等。例如，检查听神经相关的颅神经功能，包括听力测试、前庭功能检查等，了解听神经及前庭功能是否正常。

心血管系统检查：测量血压，了解血压情况；检查心脏节律等，排查心血管系统疾病导致头晕耳鸣的可能。