结肠癌是怎么回事

结肠癌是发生在结肠部位的常见消化道恶性肿瘤，发病与遗传、饮食、肠道慢性炎症等因素相关，有排便习惯与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块等临床表现，可通过结肠镜、粪便隐血试验、影像学检查等诊断，治疗包括手术、化疗、放疗，可通过调整饮食结构、定期筛查、积极治疗肠道慢性疾病来预防。

一、结肠癌的定义

结肠癌是发生在结肠部位的常见消化道恶性肿瘤，结肠是人体消化系统的一部分，位于盲肠与直肠之间，包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠等部分，癌细胞在结肠黏膜上皮细胞无节制增殖形成肿瘤，进而影响结肠的正常功能。

二、结肠癌的发病原因

1.遗传因素

约20%-30%的结肠癌与遗传因素相关。比如家族性腺瘤性息肉病（FAP），这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者体内的APC基因发生突变，使得结肠黏膜上容易形成大量腺瘤性息肉，若不及时治疗，这些息肉很可能恶变为结肠癌，一般在青少年时期就开始出现息肉，到中年时如不干预几乎都会发展为结肠癌。林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）也是常见的遗传性结肠癌相关综合征，由DNA错配修复基因缺陷引起，携带相关突变基因的人群患结肠癌的风险显著高于正常人群，发病年龄相对较早，通常在40-50岁左右就可能发病。

2.饮食因素

长期高脂肪、低纤维饮食是重要诱因。高脂肪饮食会使胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质；而低纤维饮食会导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，使肠道对致癌物质的吸收增加。例如，西方发达国家结肠癌发病率较高，与其高脂肪、低纤维的饮食结构密切相关，这类人群每日脂肪摄入量往往较高，蔬菜、水果等富含纤维的食物摄入相对较少。

3.肠道慢性炎症

如溃疡性结肠炎，患者肠道长期处于炎症状态，肠道黏膜不断受到炎症刺激，修复过程中容易发生基因突变，从而增加结肠癌的发病风险。一般溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，患结肠癌的几率明显升高，而且病情越重、病程越长，风险越高。克罗恩病也可能导致结肠黏膜反复炎症损伤，进而增加结肠癌的发生风险。

三、结肠癌的临床表现

1.排便习惯与粪便性状改变

早期可能仅有排便习惯的轻微改变，如排便次数略增多或减少，腹泻与便秘交替出现等。随着病情进展，粪便性状也会发生变化，可出现便血，多为暗红色或鲜红色血液，与粪便混合；也可表现为粪便变细，这是由于肿瘤导致肠腔狭窄所致。例如，有的患者开始只是偶尔出现腹泻，未引起重视，后来逐渐出现腹泻与便秘交替，且粪便中带有血丝，进一步检查发现患有结肠癌。

2.腹痛

早期腹痛多为隐痛、胀痛，位置不确切，随着肿瘤生长，可出现定位较明确的腹痛。若肿瘤导致肠梗阻，会出现腹部绞痛，疼痛较为剧烈，同时伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。比如肿瘤生长导致部分肠腔狭窄，肠内容物通过受阻，就会引发阵发性的腹部绞痛。

3.腹部肿块

当肿瘤生长到一定大小，或者发生转移形成肿块时，可在腹部触及肿块。肿块质地较硬，表面不光滑，有的可推动，有的则固定不动。一般右半结肠癌以腹部肿块为首发症状的较多见，而左半结肠癌则更多表现为肠梗阻症状。

四、结肠癌的诊断方法

1.结肠镜检查

是诊断结肠癌最直接、最重要的方法。通过结肠镜可以直接观察结肠黏膜的病变情况，能发现早期的微小病变，还可以取病变组织进行病理活检，以明确病变的性质是良性还是恶性。例如，医生可以清晰看到结肠黏膜上的息肉样病变、溃疡或肿块等，并对可疑部位进行精准取材，病理检查若发现癌细胞即可确诊结肠癌。

2.粪便隐血试验

可作为结肠癌筛查的初筛方法。粪便隐血试验阳性提示消化道有出血情况，虽然引起粪便隐血的原因很多，如痔疮、胃溃疡等，但对于结肠癌来说，持续的粪便隐血阳性需要进一步检查以排除结肠癌的可能。一般采用免疫化学法检测粪便隐血，其特异性相对较高。

3.影像学检查

（1）腹部CT：可以了解结肠癌肿瘤的部位、大小、形态，以及有无周围组织浸润和淋巴结转移等情况。例如，能清晰显示结肠癌病灶与周围肠管、血管、脏器等的关系，有助于评估手术的可行性。

（2）磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨力较高，在判断结肠癌有无肝转移等方面有一定优势，尤其是对于一些对碘造影剂过敏不能进行CT增强检查的患者，MRI是较好的替代检查方法。

（3）正电子发射断层显像-计算机断层显像（PET-CT）：主要用于评估结肠癌有无远处转移，对于发现常规影像学检查不易察觉的转移病灶有一定帮助，但价格相对较高，一般在怀疑有远处转移时才考虑进行。

五、结肠癌的治疗

1.手术治疗

是结肠癌的主要治疗方法。手术方式的选择取决于肿瘤的部位、大小、浸润深度等因素。对于早期结肠癌，可采用局部切除手术，如内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），适用于病变局限于黏膜层或黏膜下层、无淋巴结转移的患者。对于中晚期结肠癌，通常需要进行根治性手术，切除肿瘤所在的肠段及其相应的区域淋巴结，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术等。例如，右半结肠癌一般行右半结肠切除术，切除包括盲肠、升结肠、结肠肝曲及其相应的肠系膜和区域淋巴结。

2.化疗

可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，杀灭术后残留的癌细胞，降低复发转移风险。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等，一般采用联合化疗方案，如FOLFOX方案（5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙联合）、FOLFIRI方案（5-氟尿嘧啶、伊立替康、亚叶酸钙联合）等。

3.放疗

对于局部晚期结肠癌，可采用放疗来缩小肿瘤，缓解症状，如减轻肿瘤引起的疼痛、出血等。也可用于术后辅助放疗，降低局部复发率，但放疗可能会引起一些不良反应，如放射性肠炎等。

六、结肠癌的预防

1.调整饮食结构

增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如西兰花、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）、全谷物（如燕麦、糙米等），保证每日膳食纤维摄入量在25-35克左右。同时，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，控制红肉（如牛肉、猪肉）的食用量，每日不超过50-70克。例如，每天可以安排一顿富含蔬菜和全谷物的餐食，如蔬菜沙拉搭配全麦面包。

2.定期筛查

45岁以上人群应定期进行结肠癌筛查。一般建议每5-10年进行一次结肠镜检查，对于有结肠癌家族史、溃疡性结肠炎等高危人群，筛查的年龄应提前，如家族性腺瘤性息肉病患者的直系亲属，应从10-12岁开始定期进行结肠镜检查。此外，也可以选择粪便隐血试验联合结肠镜检查等多种筛查策略来早期发现结肠癌病变。

3.积极治疗肠道慢性疾病

对于患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症性疾病的患者，应积极治疗，遵循医生的治疗方案规范用药，定期复查，密切监测肠道病变情况，防止病情进展引发结肠癌。例如，溃疡性结肠炎患者需要长期服用氨基水杨酸制剂等药物控制炎症，并且每1-2年进行一次结肠镜检查评估病情。