月经量少咋办

来源：民福康2025-07-23 18:47:52

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

月经量少可能由内分泌因素（下丘脑-垂体功能异常、甲状腺功能异常）、子宫内膜因素（人工流产等宫腔操作、子宫内膜粘连）及其他因素（药物影响、全身性疾病）导致。需通过病史采集、体格检查、实验室检查（性激素六项、甲状腺功能、血常规）、影像学检查（B超）评估与检查。处理措施包括针对内分泌因素调整生活方式或治疗原发病、针对子宫内膜因素修复内膜或治疗宫腔粘连、针对其他因素调整药物或治疗全身性疾病。不同特殊人群（青春期、育龄期、围绝经期、患基础疾病女性）月经量少有相应注意事项。

一、可能导致月经量少的原因

1.内分泌因素

下丘脑-垂体功能异常：长期精神压力大、过度节食、剧烈运动等可能影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致卵巢功能异常，雌激素分泌减少，使子宫内膜增生不足，引起月经量少。例如，有研究表明，长期处于高压力状态下的女性，其月经异常的发生率明显高于压力正常的女性。

甲状腺功能异常：甲状腺分泌的激素与生殖内分泌系统密切相关。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经量少，甚至闭经；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱，表现为月经量少。

2.子宫内膜因素

人工流产等宫腔操作：多次人工流产会损伤子宫内膜基底层，导致子宫内膜变薄，从而引起月经量少。子宫内膜基底层受损后，修复困难，使得下次月经时子宫内膜增生不足，月经量减少。

子宫内膜粘连：宫腔粘连多发生在人工流产术后、清宫术后等宫腔操作后，宫腔粘连会导致部分宫腔闭塞，月经血流出受阻，表现为月经量少，严重时可出现闭经。

3.其他因素

药物影响：某些药物如避孕药、抗精神病药物等可能影响月经，导致月经量少。例如，长期服用避孕药的女性，部分会出现月经量减少的情况，这是因为避孕药中的激素成分影响了正常的内分泌调节。

全身性疾病：一些慢性疾病如重度贫血、慢性肝炎、糖尿病等，会影响机体的营养状况和代谢功能，进而影响月经，导致月经量少。例如，重度贫血患者由于机体缺氧，会影响子宫内膜的正常生长和修复，从而出现月经量少的现象。

二、月经量少的评估与检查

1.病史采集

月经史：详细询问月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间、月经量变化情况等。例如，了解患者是从何时开始出现月经量少的，月经量少持续的时间等。

生育史：询问是否有过妊娠、流产、刮宫等情况，因为这些情况可能与子宫内膜损伤或宫腔粘连等导致月经量少的原因相关。

既往病史：了解是否有内分泌疾病（如甲状腺疾病、糖尿病等）、慢性疾病（如贫血、慢性肝炎等）以及近期用药情况等。

2.体格检查

一般检查：测量身高、体重、血压等，了解患者的基本身体状况。例如，过度消瘦的女性可能存在内分泌紊乱，进而影响月经。

妇科检查：检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况，初步了解生殖器官有无异常。例如，检查子宫大小、形态，附件有无压痛、包块等。

3.实验室检查

性激素六项：包括雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、睾酮等。通过检测性激素六项，可以了解患者的内分泌功能，判断是否存在内分泌失调导致的月经量少。例如，雌激素水平低下提示可能存在卵巢功能减退等情况。

甲状腺功能检查：检测甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）水平，以排除甲状腺功能异常对月经的影响。

血常规：了解患者是否存在贫血情况，因为贫血可能导致月经量少。通过血红蛋白等指标可以判断贫血的程度。

4.影像学检查

B超检查：可以观察子宫和卵巢的形态、大小、结构等。例如，通过B超可以了解子宫内膜厚度，若子宫内膜薄，提示可能存在子宫内膜损伤等情况；还可以观察卵巢有无多囊样改变等，有助于排查多囊卵巢综合征等疾病。

三、月经量少的处理措施

1.针对内分泌因素的处理

下丘脑-垂体功能异常的调整：对于因精神压力大、过度节食等导致的下丘脑-垂体功能异常，需要调整生活方式。建议患者减轻精神压力，保持心情舒畅，避免长期处于紧张、焦虑状态；恢复正常的饮食，保证营养均衡，避免过度节食；适当减少运动量，避免剧烈运动导致的下丘脑-垂体功能紊乱。如果是由于疾病导致的下丘脑-垂体功能异常，如垂体肿瘤等，则需要针对原发病进行相应的治疗，如手术切除垂体肿瘤等。

甲状腺功能异常的治疗：对于甲状腺功能减退患者，需要补充甲状腺激素进行替代治疗；对于甲状腺功能亢进患者，需要根据病情选择合适的治疗方法，如药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等，将甲状腺功能调整至正常范围，从而改善月经情况。

2.针对子宫内膜因素的处理

子宫内膜损伤的修复：对于因人工流产等宫腔操作导致的子宫内膜损伤，可在医生指导下使用一些促进子宫内膜修复的药物，如雌激素等。同时，要注意休息，避免再次宫腔操作，给子宫内膜修复创造良好的条件。

宫腔粘连的治疗：对于宫腔粘连患者，需要根据粘连的程度采取相应的治疗措施。轻度宫腔粘连可在宫腔镜下进行粘连分离术，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并使用雌激素促进子宫内膜生长；重度宫腔粘连可能需要多次手术治疗。

3.其他因素的处理

药物影响的调整：如果月经量少是由药物引起的，需要根据具体情况调整药物。如果可以更换药物，尽量更换对月经影响较小的药物；如果不能更换药物，则需要密切观察月经情况，必要时在医生指导下采取相应的措施。

全身性疾病的治疗：对于由全身性疾病导致的月经量少，需要积极治疗原发病。例如，重度贫血患者需要纠正贫血，通过补充铁剂、维生素B12等，必要时输血等；慢性肝炎患者需要进行保肝、抗病毒等治疗，改善机体的营养和代谢状况，从而改善月经情况。

四、特殊人群月经量少的注意事项

1.青春期女性

青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经量少可能是正常的生理现象，但也需要关注。如果月经量少同时伴有月经周期紊乱、第二性征发育异常等情况，需要及时就医。要注意保持健康的生活方式，保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张，合理饮食，保证营养均衡，为生殖内分泌系统的正常发育奠定基础。

2.育龄期女性

育龄期女性如果有生育计划，月经量少需要引起重视。因为月经量少可能影响受孕，需要及时就医查明原因并进行相应处理。同时，要注意避免不必要的宫腔操作，如避免多次人工流产等，以减少子宫内膜损伤和宫腔粘连的发生风险。在备孕期间，要保持良好的心态，规律作息，合理饮食。