耳鸣怎么回事
耳鸣是无外界相应声源或电刺激时耳内或头部产生主观声音感觉，常见原因有耳部疾病、全身性疾病、噪声暴露、药物因素、心理因素等。需通过病史采集、耳部检查、听力测试、影像学检查等评估与检查，治疗原则包括病因治疗和对症治疗（药物、掩蔽、心理治疗），患者要避免噪声暴露、合理用药、保持健康生活方式并定期复查。
一、耳鸣的定义
耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激时，耳内或头部产生的主观声音感觉，可表现为鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等多种形式。
二、耳鸣的常见原因
1.耳部疾病
外耳病变：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等可引起耳鸣，耵聍等堵塞外耳道，影响声音传导，从而产生耳鸣。例如，当外耳道被耵聍完全堵塞时，就可能出现耳鸣症状，这种情况在长期不清理外耳道的人群中较为常见，不同年龄、性别都可能发生，生活方式上不注意耳部清洁的人群风险更高。
中耳病变：中耳炎等中耳疾病也会导致耳鸣，炎症可影响中耳的正常结构和功能，干扰声音的传导过程。在儿童中，由于其咽鼓管短而宽，更容易发生中耳炎，从而引发耳鸣，儿童患者需要特别注意耳部的感染预防，避免上呼吸道感染等诱发中耳炎的因素；成年人也可能因感冒等引发中耳炎出现耳鸣。
内耳病变：梅尼埃病是常见的引起内耳病变导致耳鸣的疾病，其发病机制与内耳膜迷路积水有关，除了耳鸣，还常伴有眩晕、听力下降等症状。这种疾病在各年龄段都可能发生，女性和男性的发病几率可能因个体差异有所不同，生活方式中长期精神压力大等可能增加发病风险。突发性耳聋也常伴随耳鸣症状，多在短时间内突然出现听力下降并伴有耳鸣，各年龄段均可发病，既往有耳部疾病史或突然遭受噪声暴露等情况的人群更容易出现。
2.全身性疾病
心血管疾病：高血压、动脉硬化等心血管疾病可能引起耳鸣，高血压会导致内耳血管压力改变，影响内耳的血液供应，从而引发耳鸣。高血压在中老年人群中较为常见，男性和女性的发病风险随年龄增长而增加，不良生活方式如高盐饮食、缺乏运动等会增加高血压的发病几率，进而增加耳鸣的发生风险。动脉硬化也多发生于中老年人，同样与年龄、高脂血症、吸烟等因素相关，这些因素都会影响心血管系统功能，进而影响内耳血液供应引发耳鸣。
内分泌疾病：甲状腺功能异常可能导致耳鸣，甲状腺功能亢进或减退都可能影响身体的代谢等多种功能，进而波及耳部。在各年龄段都可能发生甲状腺功能异常，女性发生甲状腺疾病的几率相对较高，生活方式中压力过大等可能影响内分泌功能，增加甲状腺疾病发生风险，从而间接导致耳鸣。糖尿病也可能引起耳鸣，高血糖状态会损伤内耳的神经和血管，长期糖尿病控制不佳的患者更容易出现耳鸣并发症，糖尿病患者无论年龄、性别，都需要严格控制血糖水平来降低并发症风险，包括耳鸣的发生风险。
其他全身性疾病：贫血患者由于血液携氧能力下降，内耳组织缺氧，可出现耳鸣。各年龄段都可能发生贫血，女性在生理期等特殊时期或营养不良人群更容易出现贫血，贫血会影响全身器官包括耳部的供血供氧，导致耳鸣。神经退行性疾病如听神经瘤等也可能引起耳鸣，听神经瘤多见于中老年人，肿瘤生长可能压迫听神经引发耳鸣等症状。
3.噪声暴露
长期处于噪声环境中，如工作场所长期接触高强度噪声、长时间佩戴耳机听高分贝音乐等，会损伤内耳毛细胞，导致耳鸣。不同年龄、性别人群都可能因噪声暴露引发耳鸣，经常处于噪声环境的人群，如工厂工人、音乐工作者等是高危人群，生活方式中频繁处于噪声环境且不采取防护措施会增加耳鸣发生风险。
4.药物因素
某些药物使用后可能引起耳鸣不良反应，如氨基糖苷类抗生素（如链霉素等）、某些抗肿瘤药物、利尿剂等。不同年龄人群对药物的耐受性不同，儿童由于肝肾功能发育不完全，使用有耳毒性的药物更容易出现耳鸣等不良反应，需要特别谨慎；成年人使用上述药物时也需要密切关注耳部症状，在用药过程中如出现耳鸣应及时就医评估。
5.心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可能诱发或加重耳鸣。各年龄段、不同性别都可能受到心理因素的影响，生活方式中压力大、长期处于紧张状态的人群更容易出现心理问题进而引发耳鸣，比如现代社会中工作压力大的人群，需要注意调节心理状态来预防耳鸣发生。
三、耳鸣的评估与检查
1.病史采集
详细询问患者耳鸣的发生时间、持续时间、音调、响度、诱发及缓解因素，以及是否伴有听力下降、眩晕、耳痛等其他症状，同时了解患者的全身健康状况、用药史、噪声暴露史、心理状态等。例如对于儿童患者，需要询问家长其近期的耳部不适表现、是否有耳部感染史等；对于女性患者，要考虑是否与生理期、怀孕等特殊生理时期有关。
2.耳部检查
包括外耳道检查，观察外耳道是否有耵聍、异物、炎症等；鼓膜检查，通过耳镜检查鼓膜的形态、色泽等，判断中耳情况。
3.听力测试
纯音听阈测试可评估患者的听力水平，了解是否存在听力损失及损失程度；声导抗测试能反映中耳的功能状态，如鼓室压力、咽鼓管功能等；耳声发射检查可评估内耳毛细胞的功能。
4.影像学检查
对于怀疑有颅内病变等情况时，可能需要进行头部CT或MRI检查，如听神经瘤等疾病可通过影像学检查发现病变。
5.其他检查
如血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排查全身性疾病引起耳鸣的可能。
四、耳鸣的治疗原则
1.病因治疗
针对引起耳鸣的原发病进行治疗，如积极治疗中耳炎等耳部疾病、控制高血压等全身性疾病、避免继续暴露于噪声环境、调整可能导致耳鸣的药物等。例如，中耳炎患者需要根据病情给予抗感染等相应治疗；高血压患者需要通过药物等控制血压水平。
2.对症治疗
药物治疗：可使用一些改善内耳循环、营养神经的药物，如银杏叶制剂等改善内耳循环，甲钴胺等营养神经，但具体药物使用需根据患者情况由医生决定，避免儿童随意使用有耳毒性风险的药物。
掩蔽治疗：利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣频率相近的掩蔽声，掩盖耳鸣，适用于部分耳鸣患者，通过长期使用可能帮助患者适应耳鸣。
心理治疗：对于由心理因素引起或加重的耳鸣，可进行心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者缓解紧张、焦虑等情绪，减轻耳鸣对生活的影响，特别是对于长期受耳鸣困扰出现心理问题的人群，心理治疗尤为重要。
五、耳鸣患者的生活注意事项
1.避免噪声暴露
尽量减少处于噪声环境的时间，如需在噪声环境中工作，应佩戴防护耳塞等防护用具。例如工厂工人要正确使用防护耳塞，音乐工作者在录音等工作时注意控制音量和时间。
2.合理用药
避免使用可能导致耳鸣的药物，如必须使用，应在医生指导下使用并密切观察耳部症状。特别是儿童患者，家长要严格遵循医生的用药建议，不自行给孩子使用有耳毒性的药物。
3.保持健康生活方式
均衡饮食，保证摄入足够的营养物质；适量运动，增强身体抵抗力；保持良好的心态，避免长期精神紧张和焦虑，可通过听音乐、冥想等方式放松身心。对于不同年龄人群，如老年人要注意适度运动，避免过度劳累；年轻人要合理安排工作和生活，减轻压力。
4.定期复查
耳鸣患者尤其是有全身性疾病或耳部基础疾病的患者，要定期进行复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。例如糖尿病患者要定期复查血糖及耳部情况，中耳炎患者要定期复诊评估耳部炎症恢复情况。
