功能失调性子宫出血怎么回事

功能失调性子宫出血是因生殖内分泌轴功能紊乱致异常子宫出血，非器质性病变引起。发病机制与神经内分泌调节紊乱及子宫内膜局部异常有关。临床表现有月经周期紊乱、经量异常等。诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查。治疗分一般、药物、手术治疗。不同人群有特点及注意事项，青春期女性重心理疏导与药物调周期；围绝经期女性防内膜病变，选合适治疗；有生育要求者以恢复生育为目标选药及治疗。

一、发病机制

1.神经内分泌调节紊乱

下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的神经内分泌调节功能失调是主要原因。例如，青春期女性HPO轴发育不完善，可能出现卵泡发育不成熟、无排卵等情况，导致雌激素分泌异常，子宫内膜不规则增生，进而引起子宫出血。成年女性也可能因精神紧张、环境改变等因素影响HPO轴的正常功能，导致排卵异常，引发功能失调性子宫出血。

围绝经期女性卵巢功能衰退，卵泡对促性腺激素的敏感性降低，排卵不规则或无排卵，雌激素分泌量波动较大，子宫内膜失去周期性的孕激素调节，容易发生功能失调性子宫出血。

2.子宫内膜局部异常

子宫内膜的凝血与纤溶系统失衡可导致子宫出血。正常情况下，子宫内膜血管的收缩、凝血因子的作用以及纤溶系统的调节保持平衡。当功能失调性子宫出血发生时，子宫内膜组织型纤溶酶原激活物（t-PA）及其抑制剂（PAI）、凝血酶调节蛋白等物质的表达异常，导致纤溶亢进或凝血功能障碍，引起子宫出血时间延长或出血量增多。

二、临床表现

1.月经周期紊乱

可表现为月经周期缩短，短于21天；或月经周期延长，长达35天以上；也可出现月经周期完全不规则，提前或推迟没有规律。例如，有的患者原本月经周期为30天左右，逐渐变为20天左右，且经期持续时间和经量也发生改变。

围绝经期女性月经周期紊乱更为常见，可能出现数月不来月经，然后突然大量出血，或者月经淋漓不尽等情况。

2.经量异常

经量过多：月经量明显增多，超过80ml，且月经持续时间延长，可超过7天。例如，正常月经出血量一般在30-50ml，而功能失调性子宫出血患者经量可达到100ml以上，且可能伴有大血块。

经量过少：月经周期正常，但经量明显减少，不足20ml。这种情况相对较少见，但也可能是功能失调性子宫出血的一种表现形式，往往提示子宫内膜增生不良等情况。

不规则出血：表现为月经间期出血，即在两次正常月经之间有少量阴道出血，或者性交后出血等情况。

三、诊断方法

1.病史采集

详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况。了解患者的既往生育史、避孕措施以及是否有精神创伤、生活环境改变等情况。例如，询问患者最近是否经历过重大的生活事件，如亲人离世、工作压力巨大等，这些因素可能影响HPO轴功能，导致功能失调性子宫出血。

对于围绝经期女性，要询问是否有潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期综合征的表现，这些表现也可能与卵巢功能衰退引起的功能失调性子宫出血相关。

2.体格检查

进行全面的体格检查，包括妇科检查，以排除生殖器官的器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈癌等。检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况，观察有无异常的赘生物、出血点等。

同时要进行全身系统检查，了解患者的一般健康状况，有无贫血、甲状腺疾病等全身性疾病的体征，因为一些全身性疾病也可能导致功能失调性子宫出血。

3.辅助检查

超声检查：可以了解子宫和附件的形态、结构，有无子宫肌瘤、子宫内膜增厚等情况。例如，经阴道超声检查能够更清晰地观察子宫内膜的厚度和回声情况，正常子宫内膜厚度在月经周期的不同时期有所变化，功能失调性子宫出血患者可能出现子宫内膜增厚、回声不均等表现。

基础体温测定：通过测量基础体温可以了解患者的排卵情况。双相型基础体温提示有排卵，单相型基础体温提示无排卵，这对于判断功能失调性子宫出血的类型（排卵性或无排卵性）有重要意义。排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃，持续12-14天左右，若基础体温呈单相型，则提示无排卵。

激素测定：测定血清中的雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等激素水平。无排卵性功能失调性子宫出血患者，雌激素水平可呈持续低水平或波动，孕激素水平较低或无孕激素分泌；排卵性功能失调性子宫出血患者，激素水平可能有相应的变化，但也存在异常情况。

诊断性刮宫：对于年龄较大（>35岁）、药物治疗无效或有子宫内膜癌高危因素的患者，诊断性刮宫是重要的诊断方法。通过刮宫可以获取子宫内膜组织进行病理检查，明确子宫内膜有无病变，如子宫内膜增生、子宫内膜癌等，同时还可以达到止血的目的。

四、治疗原则

1.一般治疗

对于出血较多的患者，要注意休息，避免剧烈运动。加强营养，补充铁剂等，纠正贫血。例如，给予含铁丰富的食物，如瘦肉、动物肝脏等，必要时可口服铁剂补充铁元素，改善贫血状况。对于贫血严重的患者，可能需要输血治疗。

调整生活方式，保持规律的作息，避免过度劳累和精神紧张。对于青春期女性，要帮助其建立良好的生活习惯，有助于HPO轴功能的调节。

2.药物治疗

止血药物：常用的有氨甲环酸等，通过抑制纤溶系统发挥止血作用。例如，氨甲环酸可以竞争性抑制纤溶酶原与纤维蛋白的结合，抑制纤溶酶原激活，从而达到止血的效果。

调节月经周期的药物：对于无排卵性功能失调性子宫出血，可采用雌、孕激素序贯疗法或联合疗法来调节月经周期。如雌激素可选用戊酸雌二醇等，孕激素可选用黄体酮等。通过模拟正常的月经周期，使子宫内膜有规律地增生和脱落，达到止血和调整月经周期的目的。对于排卵性功能失调性子宫出血，可根据具体情况使用孕激素类药物，如地屈孕酮等，补充孕激素，调节黄体功能。

3.手术治疗

对于药物治疗无效、无生育要求的围绝经期女性，可考虑子宫切除术。但手术治疗是最后的选择，需要严格掌握手术指征。

对于存在子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等器质性病变引起的功能失调性子宫出血，可考虑进行宫腔镜下息肉摘除术、黏膜下子宫肌瘤剔除术等手术治疗。

五、不同人群的特点及注意事项

1.青春期女性

青春期女性功能失调性子宫出血多与HPO轴发育不完善有关。此阶段要关注患者的心理状态，由于青春期女性可能对月经异常感到焦虑，需要给予心理疏导，缓解其紧张情绪。在治疗上，优先采用药物调整月经周期，以恢复正常的排卵功能为主，尽量避免使用手术治疗。同时，要注意营养均衡，保证充足的睡眠，促进身体的正常发育和HPO轴功能的完善。

2.围绝经期女性

围绝经期女性功能失调性子宫出血与卵巢功能衰退密切相关。此阶段要警惕子宫内膜病变的可能，在诊断时要及时进行诊断性刮宫等检查，排除子宫内膜癌等恶性病变。治疗上，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，对于年龄较大、无生育要求且药物治疗无效的患者，可考虑子宫切除术。同时，要关注围绝经期综合征的相关症状，给予相应的对症处理，如出现潮热症状，可适当调整生活环境，必要时可采用激素替代治疗（但需严格掌握适应证和禁忌证）来缓解症状。

3.有生育要求的女性

有生育要求的功能失调性子宫出血患者，治疗时要以恢复生育功能为目标。在药物治疗上，要选择对生育影响较小的药物，如排卵诱导药物等。在治疗过程中，要密切监测患者的排卵情况，指导其合理受孕。如果药物治疗效果不佳，可考虑采用宫腔镜等微创技术进行治疗，尽量减少对子宫的损伤，提高受孕的机会。