结肠癌化疗方案

来源:民福康

结肠癌化疗方案分辅助化疗和晚期化疗,辅助化疗有FOLFOX和CAPOX方案,晚期化疗有FOLFIRI和FOLFOXIRI方案;方案选择受肿瘤分期、患者一般状况(体能、年龄、基础疾病)、分子生物学特征(RAS、BRAF基因状态)影响;化疗不良反应包括血液学毒性(中性粒细胞、贫血、血小板减少)、消化道反应(恶心呕吐、腹泻)、神经毒性(奥沙利铂相关),需分别采取对应处理原则,如血液学毒性监测血常规、使用相应药物,消化道反应用止吐止泻药及调整饮食,神经毒性避免冷刺激、用营养神经药物等。

一、常用结肠癌化疗方案

(一)辅助化疗方案

1.FOLFOX方案:由5-氟尿嘧啶(5-FU)、亚叶酸钙(LV)和奥沙利铂组成。奥沙利铂是第三代铂类抗肿瘤药物,通过与DNA结合,形成交叉联结,阻碍DNA复制和转录,发挥抗肿瘤作用;5-FU需在体内转化为活性代谢产物发挥抗肿瘤效应,LV可增强5-FU的细胞毒性作用。多项临床研究表明,FOLFOX方案用于III期结肠癌辅助化疗可显著提高无病生存期和总生存期。对于一般身体状况较好的患者,可考虑该方案。但对于老年患者,需评估其肝肾功能及体能状况,因为奥沙利铂可能引起神经毒性等不良反应,而5-FU相关不良反应如消化道反应等也可能对老年患者的生活质量产生较大影响。

2.CAPOX方案:是口服卡培他滨联合奥沙利铂的方案。卡培他滨是一种口服氟尿嘧啶类前体药物,在肿瘤组织中被胸苷磷酸化酶特异性代谢为5-FU发挥作用。CAPOX方案相对于静脉输注5-FU方案,患者依从性更好,方便患者在门诊治疗。对于身体状况相对较好、能够耐受口服药物的患者适用,尤其适合那些不适合长期静脉输液的患者。但同样需要考虑患者的肝肾功能,卡培他滨主要通过肝脏代谢,肾脏排泄,肝肾功能不全患者使用需调整剂量或谨慎使用。

(二)晚期结肠癌化疗方案

1.FOLFIRI方案:由5-FU、LV和伊立替康组成。伊立替康是拓扑异构酶I抑制剂,通过抑制拓扑异构酶I,阻止DNA复制及转录,从而发挥抗肿瘤作用。FOLFIRI方案常用于对奥沙利铂耐药或不耐受的晚期结肠癌患者。在老年患者中使用时,要密切关注其骨髓抑制等不良反应,因为伊立替康可能引起中性粒细胞减少等血液学毒性。对于体能状况较差的患者,该方案的强度可能需要调整,以避免过度治疗带来的不良影响。

2.FOLFOXIRI方案:是5-FU、LV、奥沙利铂和伊立替康联合的方案,强度较高。适用于肿瘤负荷较大、预后较差的晚期结肠癌患者,但由于其不良反应相对较多,如骨髓抑制、消化道反应、神经毒性等发生率可能更高,所以在选择时需要充分评估患者的体能状况、肝肾功能等。对于年轻、体能状况较好且无严重基础疾病的患者可能更适合,但对于老年患者或有基础疾病的患者需谨慎权衡利弊。

二、化疗方案选择的影响因素

(一)肿瘤分期

1.早期结肠癌(I-II期):辅助化疗主要目的是降低复发转移风险。一般对于III期结肠癌推荐辅助化疗,而I-II期结肠癌中部分高危患者(如存在淋巴结检出数不足、神经侵犯、脉管瘤栓等情况)也需要辅助化疗。不同分期的患者对化疗方案的耐受性和获益不同,早期患者可能更倾向于相对温和但有效的辅助化疗方案,如CAPOX方案等,以减少长期化疗带来的不良反应。

2.晚期结肠癌:主要目的是延长生存期、改善生活质量。需要根据患者的肿瘤特征(如分子生物学特征等)、体能状况(ECOG评分等)来选择合适的化疗方案。例如,若患者存在RAS基因野生型等情况,可能更适合某些靶向联合化疗方案,但如果是RAS基因突变型,则靶向治疗效果不佳,主要以化疗为主。

(二)患者一般状况

1.体能状况:ECOG评分0-1分的患者一般能够较好地耐受化疗方案,而ECOG评分≥2分的患者体能状况较差,对化疗的耐受性较低,需要选择相对温和、毒性较小的化疗方案,或者调整化疗剂量。例如,对于ECOG评分2分的患者,可能考虑单药化疗方案,如5-FU单药等,但疗效可能相对有限,需要在疗效和患者耐受性之间进行平衡。

2.年龄:老年患者肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,在选择化疗方案时需要考虑药物的肾毒性、肝毒性等。例如,奥沙利铂可能引起神经毒性,在老年患者中需密切观察神经症状;卡培他滨在老年患者中的剂量调整需要更加谨慎,因为其主要通过肝脏代谢和肾脏排泄,老年患者肝肾功能下降可能导致药物蓄积。

3.基础疾病:若患者合并心脏病,使用奥沙利铂时需注意其可能引起的心脏毒性相关不良反应;合并糖尿病的患者在使用5-FU等可能影响血糖的药物时,需要密切监测血糖,调整降糖方案;合并呼吸系统疾病的患者在化疗过程中需要注意呼吸功能的变化,因为化疗可能加重肺部负担等。

(三)分子生物学特征

1.RAS基因状态:RAS基因野生型的晚期结肠癌患者可以考虑联合西妥昔单抗等靶向药物治疗,而RAS基因突变型患者使用西妥昔单抗等靶向药物无效,主要以化疗为主。因此,在选择化疗方案时,需要检测患者的RAS基因状态,以指导化疗方案的选择,提高治疗的针对性和疗效。

2.BRAF基因状态:BRAFV600E突变的结肠癌患者预后较差,在化疗方案选择上可能需要更加积极的联合治疗方案,但目前针对BRAF突变的靶向药物如维莫非尼等也在研究中,未来可能会影响化疗方案的选择。

三、化疗的不良反应及处理原则

(一)血液学毒性

1.中性粒细胞减少:是常见的化疗不良反应,可导致感染风险增加。对于出现中性粒细胞减少的患者,需要定期监测血常规。当中性粒细胞严重减少时,可使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)等药物促进粒细胞增殖。在老年患者中,由于其免疫功能相对较低,发生感染的风险更高,需要更加密切地监测血常规,一旦出现中性粒细胞减少,应及时采取预防感染的措施,如隔离、应用抗生素等。

2.贫血:化疗可能导致骨髓抑制引起贫血。对于轻度贫血患者,可通过饮食调整,增加富含铁、维生素B12等的食物摄入;对于中度及以上贫血患者,可能需要输注红细胞支持治疗。老年患者贫血时可能会加重乏力等症状,影响生活质量,需要及时评估并处理。

3.血小板减少:严重血小板减少可导致出血风险增加。当血小板过低时,需要避免创伤性操作,必要时使用促血小板生成素等药物治疗。老年患者血小板减少时,由于其凝血功能可能本身存在一定退化,出血风险更高,需要更加谨慎地处理。

(二)消化道反应

1.恶心、呕吐:是化疗常见的不良反应,可使用5-HT3受体拮抗剂等止吐药物预防和治疗。对于老年患者,由于其胃肠道功能可能有所减退,恶心、呕吐的耐受性较差,需要更加积极地使用止吐药物,并注意维持水电解质平衡。

2.腹泻:如伊立替康相关的腹泻较为常见。轻度腹泻可通过调整饮食,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物;中重度腹泻需要使用止泻药物治疗,如洛哌丁胺等,同时注意补充水分和电解质,防止脱水和电解质紊乱。老年患者发生腹泻时,由于其生理功能减退,更容易出现脱水等严重并发症,需要密切关注患者的液体平衡状况。

(三)神经毒性

1.奥沙利铂相关神经毒性:表现为外周神经病变,如手足麻木、感觉异常等。患者在用药期间需要避免接触冷刺激,如冷水、冷的物体等。对于出现神经毒性的患者,可使用营养神经的药物,如维生素B1、维生素B12等。老年患者由于神经系统本身的退行性变,奥沙利铂相关神经毒性可能更为明显,需要在用药过程中加强监测和防护。

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肠癌出血特点?
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直肠癌患者出血特点为出血量增加较快、出血范围广泛,但一般多为便血,且大便性状较为特殊,与常见的上消化道出血及痔疮出血等存在区别。首先,因癌细胞自身可持续增殖并产生浸润性改变,故可形成较多的黏液,可形成黏液血便,区别于上消化道的黑便及痔疮患者的鲜血便。其次,后期癌变侵袭临近脏器时,还可引起并发的血尿及
肠癌手术后需要化疗吗?
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直肠癌患者手术后是否需要化疗,需要根据病情严重程度、手术效果进行判断,如果属于早期直肠癌,手术治疗一般可以根治,所以术后通常不需要化疗,但如果处于中晚期的直肠癌,手术后患者就需要进行化疗。若患者进行化疗,治疗期间也可以通过中药治疗的方式,来缓解化疗的副作用,同时患者也要养成健康生活习惯,术后也要注意
肠癌TNM分期分期标准?
姜雨刚 副主任医师
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TNM分期是结肠癌常用的分期方法。经过对病情的具体阐述,选择不同的治疗方案。T代表肿块,N是代表局部淋巴结转移,M代表远处转移。TNM分期的标准内容如下:1、根据肿块侵犯的深度及范围分为T1、T2、T3、T4,2、根据局部淋巴结转移的多少分为N1、N2、N3。3、表现出远处部位的转移即M1。4.临床
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结肠癌微创可以在手术后第二天出院,疼痛也会减轻。部分年轻患者术后4-5天可达到出院标准。老年患者一般可在7-8天内达到出院标准并回家。直肠癌术后早期口服可促进胃肠功能恢复。早期的地下活动可避免肠粘连,加速胃肠功能的恢复。如果患者术后有咳痰,就要预防肺炎的发生。
肠癌术后多久开始化疗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
结肠癌术后需要恢复一段时间才可以开始进行化疗。一般要等到肠胃功能恢复,能够正常地进食,大便也正常,并且伤口已经愈合之后才可以考虑进行化疗。一般可能是在做完结肠癌手术后的三周到四周左右的时间,开始进行化疗,需要根据病人的具体病情以及身体恢复的情况来定。
肠癌手术后能吃什么?
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山东省立医院 三甲
结直肠癌病人术后饮食有特殊要求,具体如下:1、刚做完手术,病人先从清水、糖水、米汤、酸奶等流质逐渐过渡;2、3-4天后,在流质食物基础上加半流食比如说粥、鸡蛋羹、面片等;3、2-3周后,进食半固体类食物;4、术后一个月恢复到正常饮食,恢复正常饮食后、减少肉,油腻、糖分高食物,增加蔬菜水果等食物。
肠癌肝多发囊肿会癌变吗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
一般来说,肝多发囊肿是不会造成癌变的,因为它的致病原因主要是由于先天性的发育异常,一般出目前胚胎时期,而且大多数的肝脏多发囊肿没有症状,对肝功能损害很小,这时病人只需要定期观察就可以。
肠癌的治愈率是多少?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
早期结肠癌的病人在手术之后的治愈率,5年生存率可以达到80%以上,因此建议病人还是尽早的进行手术治疗。结肠癌病人在手术治疗之后可以进行放化疗的综合治疗,可以有效的巩固手术治疗的效果,而且病人要多注意休息,防止过度劳累,饮食上要注意营养均衡,吃清淡易消化的食物。
肠癌肠梗阻怎么治疗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
结肠癌发生肠梗阻后,一般会表现出腹胀或腹痛。情况不同。我们给出的具体治疗方法有一些不同。首先,我们需要接受胃肠减压治疗,然后我们需要接受药物治疗。当然,当结肠癌肠梗阻发展到严重程度时,我们也需要使用外科方法。减少患者的痛苦。
每天大便数次多是直肠癌吗?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
大便次数多不一定就是肠癌,造成大便的次数多的原因有很多,最多见的就是习惯性的腹泻。有很多病人可能有结肠炎,平时生活习惯不好,爱吃辛辣的食物,也会造成大便次数的增多。肠癌也是造成大便次数增多的一个主要疾病,除了大便次数的改变,还有可能会表现出大便形状的改变。因此对于大便次数的改变,要加强注意。
肠癌有哪些症状
胡凤山 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 三甲
结肠癌在早期有很多患者没有特别明显的症状,仅有一些患者出现像腹痛或者体重下降的情况。随着疾病的进展,结肠癌患者会出现消化吸收功能下降,引起消化不良,有的人会出现消瘦,也有的人会出现像腹痛、腹泻、腹胀、便血、大便习惯的改变等,有的患者在晚期还容易出现肠梗阻的情况。还有一些患者会出现全身性乏力、疲劳,而且有些患者会出现全身性贫血、发热等现象,
怎么治疗肠癌
胡凤山 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 三甲
结肠癌的治疗采取分期治疗的原则。根据患者身体素质、病理类型,选取不同的治疗的方法。早期的结直肠癌患者以手术治疗为主,可以达到根治的效果。而中期、晚期的患者治疗过程中除了手术治疗之外,一定要结合化疗、放疗、靶向治疗等进行综合治疗。其中不能手术的患者结合一些像靶向治疗、免疫治疗等,才能达到更好的疗效,而可以手术的患者术后进行化疗等治疗,可以达
哪些人群属于结直肠癌高危人群
邢加迪 副主任医师
北京大学肿瘤医院 三甲
肠癌的发生实际上跟平常的饮食结构是比较相关的,如果长期进食大量的脂肪、大量的红肉,比较少吃纤维和蔬菜,可能这一类人群结直肠癌的发生相对于其他人群会比较高危。如果肠道有息肉病史,比如家族性的腺瘤,这类患者实际上也是罹患大肠癌的高危人群。因此肠镜的检查是非常必要的,至少每一两年进行一次。
左半肠癌的主要症状是
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
一般来讲,左半结肠癌主要的症状为腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀,需要强调,当患者出现上述临床症状时,不要贻误病情,建议及时到正规医院进行积极的术前检查及准备。如果没有明显的手术禁忌症,便建议患者调整好身体状态之后,遵医嘱进行手术治疗。
肠癌的症状及表现
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
结肠癌早期仅表现为大便潜血试验阳性,随着病情向下发展,会出现排便习惯与大便性状的改变,表现为腹泻与便秘交替,大便呈脓血便、血便、黏液便、糊状大便、大便变细、腹痛,有部分患者是右侧腹痛,常常为隐痛或腹部不适,检查表现为肠梗阻、助肠鸣亢进,腹部肿块常见于右半结肠。
肛门潮湿会是肠癌
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
肛门潮湿不一定是肠癌的表现。肛门潮湿只是症状,最多见是肛肠炎症或者皮肤疾病,由于周围组织受到刺激引起渗出性改变,肠癌的可能性比较小。对于反复发作肛门潮湿,伴有便血、大便不成形症状,应该及时给予肠镜检查排除结肠癌的可能。平时多注意个人卫生不要吃辛辣刺激食物,温水或高锰酸钾进行坐浴减轻局部刺激症状。
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