咽峡炎和咽喉炎的区别

咽峡炎与咽喉炎在解剖部位、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则上存在区别。解剖部位上咽峡炎累及咽峡部，咽喉炎累及咽部和喉部；病因方面咽峡炎主要由病毒或少数细菌感染引起，咽喉炎除病毒、细菌感染外，还与环境、过敏因素有关；临床表现上咽峡炎有疱疹性、樊尚等类型表现，咽喉炎有急慢性不同表现；诊断方法依据症状、检查等；治疗原则针对不同类型采取相应对症、抗感染等治疗，特殊人群需特殊关注。

一、解剖部位

咽峡炎：咽峡是由腭垂（悬雍垂）、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同构成的环形狭窄部分，咽峡炎主要累及咽峡部的黏膜等组织，常见的如疱疹性咽峡炎，是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹、溃疡为特征的疾病，病变集中在咽峡相关区域。

咽喉炎：咽喉炎包括咽部和喉部，咽部又分为鼻咽、口咽和喉咽，喉部是呼吸道的一部分，上接喉咽，下连气管。咽喉炎可累及咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织，也可影响喉部黏膜等，例如急性咽喉炎常表现为咽部干燥、灼热、疼痛等，可同时累及喉部出现声音嘶哑等症状。

二、病因

咽峡炎：

病毒感染：多种病毒可引起咽峡炎，如柯萨奇病毒A组、肠道病毒71型等，这些病毒通过呼吸道或消化道侵入人体，在咽峡部黏膜细胞内繁殖，导致局部炎症反应。儿童由于免疫力相对较低，更容易受到病毒感染引发咽峡炎，且在集体生活环境中（如幼儿园、学校等）容易相互传播。

细菌感染：少数情况下，A组乙型溶血性链球菌等细菌也可引起咽峡炎，例如链球菌性咽峡炎，多发生于学龄期儿童及青少年，细菌通过飞沫或接触传播，感染咽峡部后引发炎症。

咽喉炎：

病毒感染：常见的有腺病毒、流感病毒、副流感病毒等，病毒感染可直接损伤咽喉部黏膜，引发炎症，尤其在季节交替、机体抵抗力下降时易发生，各年龄段人群均可受累，儿童由于呼吸道发育尚未完善，相对更易受病毒侵袭引发咽喉炎。

细菌感染：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染是咽喉炎的常见病因，例如急性化脓性咽喉炎，多由乙型溶血性链球菌感染引起，可通过空气飞沫传播，过度疲劳、受凉等因素可降低机体抵抗力，从而增加细菌感染引发咽喉炎的风险，成年人在工作压力大、生活不规律等情况下也较易发病。

环境因素：长期吸入有害气体（如二氧化硫、氨气等）、粉尘，或过度用嗓（如教师、歌手等职业人群），可刺激咽喉部黏膜，导致咽喉炎发生。例如教师由于长时间用嗓，咽喉部黏膜频繁受到摩擦和刺激，易引发慢性咽喉炎。

过敏因素：接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）可引起过敏性咽喉炎，过敏体质人群在接触过敏原后，咽喉部黏膜发生变态反应性炎症，出现咽痒、咳嗽等症状，春秋季花粉传播季节过敏体质者更易发病。

三、临床表现

咽峡炎：

疱疹性咽峡炎：多见于儿童，起病急骤，临床表现为高热、咽痛、咽峡部充血，可见散在灰白色疱疹，周围绕以红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程约1周左右。例如患儿突然发热，体温可达39℃-40℃，同时诉说咽痛，吞咽时加重，检查可见咽峡部有疱疹。

樊尚咽峡炎：由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染引起，主要症状为单侧咽痛，可放射至耳部，咽部检查可见一侧咽峡部有覆盖假膜的溃疡，假膜呈灰白色或黄色，周围黏膜充血，患者常有全身不适、乏力等症状，成年人相对多见。

咽喉炎：

急性咽喉炎：起病较急，初起时咽部干燥、灼热，继而疼痛，吞咽时加重，可伴有发热、头痛、食欲减退等全身症状，累及喉部时可出现声音嘶哑，甚至完全失声，检查可见咽部黏膜弥漫性充血、肿胀，喉部黏膜也可充血，严重时会出现喉部水肿影响呼吸。例如成年人因受凉后出现急性咽喉炎，表现为咽部疼痛明显，吞咽困难，同时声音嘶哑，检查见咽部黏膜红肿，声带充血。

慢性咽喉炎：病程较长，症状反复发作，主要表现为咽部不适感，如异物感、灼热感、干燥感、痒感等，可伴有轻微咽痛，常有刺激性咳嗽，晨起时可出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心，检查可见咽部黏膜慢性充血，咽后壁有散在的淋巴滤泡增生，喉部黏膜也可能有慢性充血等表现，各年龄段人群均可发病，长期吸烟、饮酒、用嗓过度者更易患慢性咽喉炎。

四、诊断方法

咽峡炎：

疱疹性咽峡炎：根据典型的临床表现，如发热、咽峡部疱疹等即可初步诊断，实验室检查可发现外周血白细胞计数正常或偏低，病毒分离可明确病毒类型，但一般临床多根据典型症状诊断。例如患儿有高热、咽峡部疱疹，结合病史即可考虑疱疹性咽峡炎。

樊尚咽峡炎：通过咽部检查发现一侧咽峡部有假膜性溃疡，取假膜做涂片检查，可找到梭形杆菌及樊尚螺旋体即可确诊。

咽喉炎：

急性咽喉炎：根据患者的症状（如咽痛、声音嘶哑等）及咽部检查（咽部黏膜充血、肿胀等）可初步诊断，若伴有发热等全身症状，结合血常规检查，若白细胞计数及中性粒细胞增高，提示细菌感染可能，可进一步做咽拭子培养明确致病菌。例如急性咽喉炎患者咽部黏膜明显充血肿胀，血常规显示白细胞升高，咽拭子培养发现溶血性链球菌，则可确诊为细菌感染引起的急性咽喉炎。

慢性咽喉炎：主要根据病史（病程较长，有反复咽部不适症状）及咽部检查（咽部黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生等）进行诊断，需排除其他器质性病变，如咽喉部肿瘤等，可通过喉镜检查等辅助手段鉴别。例如患者有多年咽部异物感等症状，咽部检查见咽后壁淋巴滤泡增生，喉镜检查无肿瘤等病变，可诊断为慢性咽喉炎。

五、治疗原则

咽峡炎：

疱疹性咽峡炎：主要为对症治疗，注意休息，多饮水，保持口腔清洁，发热时可给予退热药物（如对乙酰氨基酚等，儿童用药需遵循儿科安全护理原则，优先选择适合儿童的退热方式，如物理降温等，必要时使用儿童专用退热药物），咽部疼痛明显者可局部使用含漱液（如生理盐水等）缓解症状，一般病程具有自限性，病毒感染引起的无需使用抗生素。例如患儿疱疹性咽峡炎发热至38.5℃以上，可先采用物理降温，如温水擦浴，若体温持续不降，可在医生指导下使用儿童用对乙酰氨基酚退热。

樊尚咽峡炎：使用抗生素治疗，首选青霉素类药物，一般用药1-2天症状即可改善，同时要保持口腔清洁，可用复方硼砂溶液含漱。

咽喉炎：

急性咽喉炎：病毒感染引起的急性咽喉炎以对症治疗为主，如多饮水、休息，可使用抗病毒药物（如利巴韦林等，儿童用药需谨慎），若为细菌感染引起，选用敏感抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等，同时可使用局部含片（如碘喉片等）缓解咽部不适，声音嘶哑者应尽量少说话，使喉部得到休息。例如细菌感染的急性咽喉炎患者，给予青霉素类抗生素治疗，同时含服碘喉片。

慢性咽喉炎：去除病因，如戒烟戒酒，改善工作和生活环境，避免接触刺激性物质，积极治疗鼻部及呼吸道慢性炎症等，局部可用含漱液（如呋喃西林溶液等）、含片（如银黄含片等）缓解症状，一般不使用抗生素治疗，对于淋巴滤泡增生明显者，可采用激光、冷冻等物理治疗方法，但需谨慎操作，避免对咽喉部正常组织造成过度损伤。例如慢性咽喉炎患者因长期吸烟导致病情反复，需劝导其戒烟，并使用银黄含片缓解咽部不适。

特殊人群方面，儿童由于各器官功能发育尚未完善，在患咽峡炎或咽喉炎时，病情变化相对较快，家长需密切观察儿童的体温、精神状态、呼吸情况等，若出现高热不退、呼吸急促等情况应及时就医。老年人身体机能下降，患咽喉炎时要注意观察有无并发症发生，如呼吸困难等，同时在治疗时要考虑到老年人可能存在的基础疾病，合理选择治疗方案。孕妇患咽峡炎或咽喉炎时，用药需格外谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的治疗方法及药物，避免自行用药对胎儿造成不良影响。