宫外孕怎么判断

宫外孕的评估包括病史与症状、体格检查和辅助检查。病史与症状需关注月经史、腹痛表现和阴道出血情况；体格检查的腹部检查会有压痛反跳痛等，盆腔检查有宫颈举痛等表现；辅助检查的hCG测定显示水平低且翻倍不良，超声检查可发现宫旁异常，腹腔镜检查是金标准。

一、病史与症状评估

1.月经史：宫外孕患者多有停经史，但部分患者可能仅有月经推迟数天的情况，需仔细询问月经周期及停经时间。对于月经周期不规律的女性，如长期熬夜、生活压力大导致内分泌紊乱者，更易混淆停经表现，需结合其他症状综合判断。

2.腹痛表现：典型的宫外孕腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠流产或破裂，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。有过盆腔炎症病史的女性，因炎症导致输卵管粘连等病变，增加宫外孕发生风险，且腹痛时更需警惕宫外孕可能。

3.阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐。对于有过人工流产史导致子宫内膜损伤的女性，阴道出血情况可能与正常月经紊乱混淆，需注意辨别。

二、体格检查

1.腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。肥胖女性因腹部脂肪厚，体征可能不典型，需更仔细触诊判断。

2.盆腔检查：阴道检查时，可发现宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，子宫后方或患侧可触及压痛性包块。有多次宫腔操作史的女性，盆腔解剖结构可能因操作发生改变，影响盆腔检查结果的判断。

三、辅助检查

1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：宫外孕时，血hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。正常宫内妊娠时，hCG约每1.7-2天翻倍一次，而宫外孕患者hCG翻倍时间延长。对于有吸烟习惯的女性，烟草中的某些成分可能影响hCG检测结果的解读，需综合考虑。

2.超声检查：经阴道超声检查较经腹部超声更敏感。宫内未见妊娠囊，而宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外孕。肥胖、腹部气体多等情况可能影响经阴道超声检查的清晰度，此时可能需要结合经腹部超声或其他检查手段。

3.腹腔镜检查：是诊断宫外孕的金标准，可直接观察盆腔情况，见输卵管增粗、表面紫蓝着色等宫外孕表现。对于一般情况较差、病情复杂的患者，腹腔镜检查还可同时进行治疗，但需考虑患者对手术的耐受情况等因素。