白血病M5即急性单核细胞白血病，是否必须做骨髓移植需综合多方面因素判断，首次完全缓解且有合适供者的年轻患者、复发或难治性且有合适供者的患者可能需骨髓移植；老年患者、无法找到合适供者的患者、身体状况差不耐受移植的患者可不做骨髓移植，需多学科医生综合评估患者年龄、身体状况等确定最适合方案。
一、骨髓移植适用情况
1.首次完全缓解且有合适供者的年轻患者：对于年龄相对较轻（一般指60岁以下，不过也需结合患者整体身体状况等综合评估）、在首次完全缓解期且能找到合适人类白细胞抗原（HLA）配型供者的急性单核细胞白血病患者，骨髓移植是可能的治愈手段之一。研究显示，此类患者通过异基因骨髓移植有较高的长期无病生存概率，例如一些临床研究表明，部分符合条件的年轻患者异基因骨髓移植后5年无病生存率可达40%-60%左右。
2.复发或难治性患者：如果急性单核细胞白血病患者出现复发或者对常规化疗方案耐药成为难治性病例时，在有合适供者的情况下，异基因骨髓移植可能是挽救患者生命、争取长期生存的重要治疗选择。复发患者再次诱导缓解后，若能进行骨髓移植，有部分患者可获得再次长期缓解的机会。
二、可不做骨髓移植的情况
1.老年患者：年龄较大的患者（如60岁以上），身体对化疗的耐受性、骨髓储备功能等相对较差，进行骨髓移植面临的手术相关风险以及术后并发症风险较高。此时更多会倾向于以化疗为主的综合治疗，通过化疗来控制病情进展，改善患者症状，提高生活质量，而不是首先考虑骨髓移植。
2.无法找到合适供者的患者：如果患者经过详细筛查后，始终找不到合适的HLA配型供者，那么骨髓移植就无法实施。这类患者主要依靠化疗等其他治疗手段来控制白血病的进展，比如通过化疗药物抑制白血病细胞的增殖，缓解病情，但总体预后相对有供者可行骨髓移植的患者要差一些。
3.身体状况差不耐受移植的患者：患者本身合并有严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍，或者一般状况极差，无法耐受骨髓移植手术及术后的高强度免疫抑制等治疗情况时，也不适合进行骨髓移植，而是以对症支持等保守治疗为主来维持患者基本状况。
总之，白血病M5患者是否必须做骨髓移植不能一概而论，需要由血液科等多学科医生根据患者的年龄、身体状况、白血病的缓解情况、是否有合适供者等多方面因素综合评估后才能确定最适合患者的治疗方案。
