妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现

妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现包括：瘙痒为最常见首发症状，多在妊娠晚期出现，程度不一，夜间加重，先从手掌脚掌蔓延；部分患者1-2周内或数月后出现轻度或中度黄疸；少数有乏力、食欲减退等消化道症状；还可致胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染等，有多次妊娠史等的孕妇胎儿不良结局风险更高。

发生情况：是妊娠期肝内胆汁淤积症最常见的首发症状，多发生在妊娠晚期，约80%患者在妊娠30周后出现，也有少部分患者在妊娠中期就开始出现。

瘙痒特点：瘙痒程度不一，常为全身性瘙痒，夜间往往会加重，严重时患者会因瘙痒难以入睡、搔抓不止，甚至出现皮肤抓痕。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端蔓延，甚至可波及面部，但面部一般无原发性皮疹。

年龄、生活方式及病史影响：对于既往有肝胆疾病病史的孕妇，妊娠期肝内胆汁淤积症引起的瘙痒可能会更明显且更易被察觉；年轻孕妇可能对瘙痒的耐受程度相对不同，生活方式中如果孕妇皮肤较为敏感，也可能会觉得瘙痒感更为强烈。

黄疸

发生情况：部分患者会出现黄疸，发生率约为10%-15%，一般在瘙痒发生后的1-2周内出现，也有在瘙痒发生数月后才出现黄疸的情况。

黄疸表现：黄疸程度一般较轻，呈轻度或中度黄疸，表现为皮肤、巩膜轻度黄染，随着病情变化黄疸程度可能会有一定波动。

年龄、生活方式及病史影响：年龄较小的孕妇，机体代谢等功能相对可能更具活力，但妊娠期肝内胆汁淤积症导致的黄疸表现可能不会有明显年龄特异性差异；有过妊娠合并肝胆疾病病史的孕妇，再次发生妊娠期肝内胆汁淤积症时黄疸出现的时间和程度可能与既往病史相关，生活方式中如果孕妇营养状况不佳等可能会影响黄疸的观察及病情发展。

其他表现

消化道症状：少数患者可能会出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状，但相对瘙痒和黄疸来说，消化道症状不是妊娠期肝内胆汁淤积症的主要临床表现。乏力可能是因为胆汁淤积影响了机体的代谢等功能，食欲减退等是由于肝脏功能受到一定影响，进而影响了消化系统的正常功能。

对妊娠结局的影响相关表现：由于妊娠期肝内胆汁淤积症会影响胎盘的血流灌注等，可能会出现胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染等情况。胎儿窘迫时可能会表现为胎心监护异常等，早产则会有孕周不足37周的分娩等表现，羊水胎粪污染则可从羊水的性状等方面体现。对于有多次妊娠史或者有不良妊娠结局病史的孕妇，妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿相关不良结局的风险可能相对更高，需要更加密切监测。