直肠出血与痔疮在出血特点、伴随症状、肛门局部检查表现上有不同。直肠出血原因多样，颜色性状因病因异，有间歇或持续出血及相关伴随症状，指检和内镜有相应表现；痔疮出血多为鲜红色，便后出现，伴随症状相对少，指检一般不触及，视诊可见痔核等。
痔疮：痔疮出血一般为鲜红色，多在排便后出现，出血方式为手纸上带血、滴血或喷射状出血。出血量一般较少，除非是较严重的内痔。不同年龄人群都可能患痔疮，生活方式中长期久坐、便秘、妊娠等易诱发痔疮出血；男性和女性患痔疮概率无显著性别差异，但妊娠女性由于盆腔压力增加易患痔疮；有不良排便习惯等生活方式的人群易出现痔疮出血。
伴随症状
直肠出血：除出血外，可能伴有直肠刺激症状，如里急后重（总是有排便不尽感）、直肠部位疼痛等。如果是直肠肿瘤导致的直肠出血，还可能伴有消瘦、乏力等全身消耗症状；溃疡性直肠炎引起的直肠出血常伴有腹痛、腹泻等症状。不同年龄人群伴随症状有所不同，儿童直肠出血伴发其他症状可能提示先天性肠道疾病；老年人直肠出血伴消瘦等要高度警惕肿瘤；男性和女性伴随症状无本质性别差异，但妊娠女性直肠出血伴其他症状需考虑是否有特殊妊娠相关肠道并发症；有肠道疾病病史人群直肠出血伴随症状可能更复杂。
痔疮：单纯痔疮出血一般伴随症状相对较少，单纯内痔主要表现为出血和痔核脱出，外痔可伴有肛门不适、潮湿瘙痒等症状。但如果痔疮发生嵌顿，会出现剧烈疼痛等症状。不同年龄人群痔疮伴随症状类似，但儿童痔疮相对少见，其伴随症状需更谨慎排查其他疾病；老年人痔疮嵌顿风险相对较高；男性和女性痔疮伴随症状无明显性别差异；有久坐等生活方式人群痔疮伴随不适症状可能更明显。
肛门局部检查表现
直肠出血：进行直肠指检时，直肠肿瘤导致的直肠出血可能触及直肠内肿块，质地硬，活动度差；溃疡性直肠炎可触及直肠黏膜粗糙、易出血等表现。内镜检查可直接观察到直肠病变情况，如肿瘤的形态、溃疡的范围等。不同年龄人群直肠指检和内镜表现有差异，儿童直肠病变内镜检查需更轻柔操作；老年人肠道黏膜可能更脆弱；男性和女性直肠局部检查表现无性别特异性差异；有肠道疾病病史人群直肠局部检查可能发现原有疾病的进展表现。
痔疮：直肠指检时一般不能触及痔疮，通过肛门视诊可看到痔核，内痔Ⅱ度以上可在排便时脱出肛门外，外痔可见肛门周围有隆起的赘生物，质地柔软。不同年龄人群肛门视诊和指检表现类似，儿童痔疮较少见，肛门局部表现不典型时需仔细鉴别；老年人痔疮可能因长期患病出现痔核纤维化等；男性和女性痔疮肛门局部表现无明显性别差异；有久坐等生活方式人群痔疮痔核可能更易出现充血等表现。
