急性化脓性胆管炎的处理包括紧急处理维持生命体征稳定、解除胆道梗阻，抗感染治疗选用合适抗生素，手术治疗根据情况选择胆总管切开取石、T管引流术或胆肠吻合术等，术后需护理并随访，观察生命体征等，定期复查，指导饮食等后续治疗康复。
一、紧急处理
1.维持生命体征稳定：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。对于休克患者，应迅速建立静脉通道，进行液体复苏，补充血容量，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
2.解除胆道梗阻：这是治疗急性化脓性胆管炎的关键。
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）：如果患者情况允许，可通过ERCP进行鼻胆管引流（ENBD）或内镜下括约肌切开取石（EST）等操作，解除胆道梗阻。该方法对于胆总管结石导致的梗阻效果较好，尤其适用于身体状况较差、不能耐受手术的患者。
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）：对于病情危急、不能耐受ERCP的患者，可采用PTCD，通过穿刺肝脏将胆汁引出体外，减轻胆道压力。
二、抗感染治疗
1.选择抗生素：根据胆道感染的常见病原菌，经验性选用广谱抗生素，如第三代头孢菌素（头孢曲松等）联合硝基咪唑类药物（甲硝唑等）。后续可根据药敏试验结果调整抗生素。抗生素的使用应遵循足量、足疗程的原则。
2.考虑感染菌特点：胆道感染常见的病原菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、厌氧菌等。不同年龄段、生活方式及病史的患者可能有不同的病原菌谱。例如，老年患者或有胆道手术史的患者可能存在耐药菌感染的风险，在选择抗生素时需更加谨慎。
三、手术治疗
1.胆总管切开取石、T管引流术：适用于胆总管结石合并胆管炎的患者。通过手术切开胆总管，取出结石，并放置T管引流胆汁，以解除胆道梗阻，引流感染的胆汁。
2.胆肠吻合术：对于胆道狭窄、反复发作胆管炎的患者，可能需要行胆肠吻合术，重建胆道的通畅引流。手术方式的选择需根据患者的具体病情、胆道病变情况等综合判断。
3.年龄等因素影响：对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分考虑儿童的生理特点，尽量选择对儿童生长发育影响较小的手术方式。对于老年患者，手术前需全面评估心肺功能等全身状况，以确保手术安全。
四、术后护理及随访
1.术后护理：术后密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征等。对于放置T管引流的患者，要保持T管通畅，防止扭曲、受压和脱落，定期观察引流液的量、颜色和性状。注意切口的护理，预防感染。
2.随访：患者出院后需定期随访，复查肝功能、腹部超声等检查，了解胆道恢复情况。对于有胆道结石等基础疾病的患者，需注意饮食调控，避免胆道结石复发，如保持低脂饮食等。同时，根据患者的具体情况，指导患者进行后续的治疗和康复。
