儿童白血病血常规表现

儿童白血病血常规表现多样，白细胞总数可增高、正常或减低，分类可见原始和幼稚细胞；多数患儿有不同程度贫血，红细胞计数和血红蛋白浓度降低；血小板计数常减低；网织红细胞计数可正常或减低，外周血涂片还可有异形红细胞、血小板大小不均等情况，血常规可为初步诊断提供线索，确诊需结合骨髓穿刺等，家长发现儿童异常表现应及时就医检查，照顾时要预防出血等并发症。

一、白细胞计数及分类

1.白细胞总数异常：儿童白血病时白细胞总数可增高、正常或减低。约50%的患儿白细胞总数升高，超过10×10/L，部分可高达100×10/L以上；也有白细胞总数正常或减低的情况，当白细胞总数减低时，常低于4×10/L。例如，急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿中，白细胞计数异常较为常见，部分患儿表现为白细胞显著增高。

2.白细胞分类异常：外周血涂片可见原始和幼稚细胞。在急性白血病中，原始粒细胞、原始淋巴细胞或原始单核细胞等幼稚细胞比例明显增高，可占白细胞分类的30%-90%以上。如急性髓系白血病（AML）患儿外周血涂片可见大量原始粒细胞。

二、红细胞及血红蛋白

1.红细胞计数及血红蛋白浓度：多数患儿存在不同程度的贫血，表现为红细胞计数（RBC）减少和血红蛋白（Hb）浓度降低。一般呈正细胞正色素性贫血，Hb可低于正常同龄儿童。例如，在儿童急性白血病病程中，由于骨髓造血受白血病细胞抑制，红细胞生成减少，导致贫血发生，Hb常低于110g/L（6岁以下儿童）或120g/L（6-14岁儿童）。

三、血小板计数

1.血小板数量异常：血小板计数常减低，多数患儿血小板低于100×10/L，部分可低于20×10/L。血小板减少可导致患儿出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状。例如，在急性淋巴细胞白血病患儿中，约有60%-70%的患儿初诊时血小板减少。

四、其他指标变化

1.网织红细胞：网织红细胞计数可正常或减低。由于白血病细胞浸润骨髓，抑制正常造血，导致红细胞生成受影响，网织红细胞释放减少，所以网织红细胞计数往往不高。

2.外周血涂片形态：除了上述细胞数量和分类异常外，外周血涂片还可能观察到红细胞大小不等、形态不规则等异形红细胞；血小板大小不均、可见巨大血小板等情况。

儿童白血病血常规表现具有多样性，通过血常规检查可以为白血病的初步诊断提供重要线索，但确诊还需要结合骨髓穿刺等进一步检查。对于家长来说，若发现儿童出现面色苍白、皮肤瘀斑、发热等异常表现，应及时带儿童就医进行血常规等相关检查，以便早期发现和诊断儿童白血病，及时开展治疗。同时，在照顾白血病患儿过程中，要特别注意预防出血等并发症，保持患儿皮肤清洁，避免受伤等。