常用预防中风药物有哪些
抗血小板聚集药物中阿司匹林通过抑制环氧化酶抑制血小板聚集,氯吡格雷通过抑制ADP与血小板受体结合等抑制聚集;抗凝药物中华法林抑制维生素K依赖凝血因子合成,需依INR调量且药物相互作用多,新型口服抗凝药起效快等;他汀类药物有调脂等多效性,可降中风风险但需监测不良反应及关注特定病史患者使用情况。
一、抗血小板聚集药物
(一)阿司匹林
大量临床研究证实,阿司匹林能通过抑制血小板的环氧化酶,减少血栓素A的生成,从而抑制血小板聚集,降低缺血性中风的发生风险。对于有动脉粥样硬化等基础疾病的人群,尤其是伴有高血压、糖尿病等情况的患者,阿司匹林是常用的预防药物之一,但需注意其可能引起胃肠道不适等不良反应,对于有严重胃肠道疾病史的人群需谨慎使用。
(二)氯吡格雷
氯吡格雷通过选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合,以及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化,从而抑制血小板聚集。在一些不能耐受阿司匹林的患者中可作为替代药物使用,其出血等不良反应的发生情况需根据患者具体病情评估,如对于有活动性出血倾向的患者应慎用。
二、抗凝药物
(一)华法林
华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成,发挥抗凝作用。主要用于非瓣膜性心房颤动患者预防中风,需要根据国际标准化比值(INR)调整剂量,INR需维持在一定范围内(如2-3)以达到有效的抗凝效果又避免出血风险过高。但华法林的药物相互作用较多,饮食中维生素K的摄入变化等都可能影响其抗凝效果,老年人由于药物代谢等功能减退,使用时需更密切监测INR,同时注意与其他药物的相互作用。
(二)新型口服抗凝药
如达比加群酯等。新型口服抗凝药具有起效快、抗凝效果可预测、无需频繁监测INR等优点。对于符合适应证的非瓣膜性心房颤动患者,可作为华法林的替代选择。但不同新型口服抗凝药有其各自的药代动力学特点,在使用时也需要考虑患者的肾功能等因素,例如肾功能不全的患者使用某些新型口服抗凝药时可能需要调整剂量,同时也需关注出血等不良反应的发生情况。
三、他汀类药物
他汀类药物除了具有调脂作用外,还具有稳定斑块、改善血管内皮功能等多效性。大量研究表明,对于有动脉粥样硬化性心血管疾病风险的人群,包括有中风高危因素的患者,使用他汀类药物可以降低中风的发生风险。例如对于合并高脂血症、高血压等多种中风危险因素的患者,他汀类药物可通过降低血脂水平,稳定动脉粥样硬化斑块,减少斑块破裂导致血栓形成进而引发中风的风险。但他汀类药物可能引起肝酶升高、肌肉疼痛等不良反应,在使用过程中需要监测肝功能和肌酸激酶等指标,对于有肝脏疾病、肌肉疾病病史的患者需谨慎评估使用。



