甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡上皮的良性肿瘤,女性发病率高于男性,与多种因素有关;临床表现有颈部肿块及甲状腺功能亢进表现;诊断可通过超声检查、核素扫描、细针穿刺细胞学检查;治疗原则是早期手术切除或对低风险者随访观察;预后方面手术切除后多数良好,高功能腺瘤术后需监测甲功,恶变者预后与多种因素有关且不同患者预后有差异。
临床表现
1.颈部肿块:多为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,与周围组织无粘连,可随吞咽上下移动,质地多为韧实。一般无明显自觉症状,当肿瘤较大时,可因压迫周围组织出现相应症状,如压迫气管可导致呼吸困难,压迫食管可引起吞咽困难等。
2.甲状腺功能亢进表现:部分患者可出现甲状腺功能亢进,表现为心悸、多汗、消瘦、手抖等,这是由于腺瘤自主性分泌甲状腺激素,抑制了垂体促甲状腺激素的分泌,导致正常甲状腺组织功能受抑制。
诊断方法
1.超声检查:是诊断甲状腺腺瘤的首选影像学检查方法。可清晰显示甲状腺腺瘤的大小、位置、形态等,表现为边界清晰的低回声或等回声结节,周边可见声晕。
2.核素扫描:甲状腺腺瘤多为温结节,少数为热结节,冷结节少见。温结节表示结节的功能与周围正常甲状腺组织相似;热结节提示结节为高功能腺瘤,能自主分泌甲状腺激素;冷结节需要进一步鉴别其性质,排除恶性可能。
3.细针穿刺细胞学检查:对鉴别甲状腺腺瘤的良恶性有重要价值,通过抽取结节内的细胞进行细胞学分析,可明确病变性质,准确率较高。
治疗原则
1.手术治疗:一旦确诊甲状腺腺瘤,原则上应早期手术切除。手术方式可根据腺瘤的情况选择腺叶部分切除或腺叶次全切除等。手术切除可以去除肿瘤,避免肿瘤进一步增大引起压迫症状或发生恶变等情况。对于儿童甲状腺腺瘤患者,由于其处于生长发育阶段,手术需更加谨慎,要充分评估手术风险和对甲状腺功能的影响;对于老年患者,需综合考虑其身体状况和基础疾病等情况来决定手术方案。
2.随访观察:对于少数体积较小、无明显症状且经评估恶变风险极低的患者,可在密切监测下随访观察。但需定期进行超声等检查,观察肿瘤的大小、形态等变化情况。如果在随访过程中发现肿瘤增大或出现可疑恶变迹象,应及时手术治疗。
预后情况
甲状腺腺瘤经手术切除后预后良好,多数患者可恢复正常生活。但如果是高功能腺瘤,术后仍需监测甲状腺功能,部分患者可能需要短期服用甲状腺素制剂来维持甲状腺功能正常。对于恶变的甲状腺腺瘤,预后则与恶变的程度、治疗是否及时等因素有关,早期发现并规范治疗的患者预后相对较好。同时,不同年龄、性别患者的预后也有一定差异,例如年轻患者身体恢复能力相对较强,预后通常优于老年患者;女性患者在围绝经期等特殊时期可能需要更密切关注甲状腺功能的变化情况。