甲状腺乳头状癌是最常见甲状腺癌类型，儿童和青少年可发病，女性发病率稍高，长期辐射暴露等是发病因素，表现为甲状腺结节和颈部淋巴结肿大，通过超声等影像学及病理学检查诊断，手术、放射性核素、内分泌治疗是主要治疗手段，总体预后较好但受多种因素影响，儿童和老年患者有其特殊随访及治疗注意事项。
一、定义
甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占成人甲状腺癌的70%～80%，儿童甲状腺癌中也有约60%为乳头状癌。它起源于甲状腺滤泡上皮细胞，癌细胞具有乳头状结构特征。
二、发病因素
年龄与性别：在儿童和青少年中可发病，女性发病率相对高于男性。一般女性发病多于男性，但具体机制尚不明确，可能与女性体内激素等多种因素相关。
生活方式：长期接受辐射暴露是明确的危险因素，比如儿童期头颈部曾接受过放射性照射；此外，不良的生活习惯如长期精神压力过大等可能也会在一定程度上影响甲状腺的健康，但目前确切机制还需更多研究证实。
病史：有甲状腺疾病家族史的人群发病风险可能相对较高。
三、临床表现
甲状腺结节：多数患者以发现甲状腺结节为首发症状，结节一般质地硬、边界不清、活动度可或欠佳。
颈部淋巴结肿大：部分患者因颈部淋巴结转移而就诊，可触及颈部肿大的淋巴结。
四、诊断方法
影像学检查
超声检查：是甲状腺结节评估的首选方法，可观察结节的大小、形态、边界、内部回声等情况，如有微钙化、纵横比大于1等超声表现，提示恶性可能。
CT及MRI检查：对于评估肿瘤的范围、与周围组织的关系等有一定帮助，尤其适用于肿瘤较大或怀疑有周围组织侵犯的情况。
病理学检查：细针穿刺细胞学检查（FNAC）是术前诊断甲状腺结节良恶性的重要方法，通过获取结节细胞进行病理学分析来明确诊断。
五、治疗原则
手术治疗：是甲状腺乳头状癌的主要治疗手段，通常采用甲状腺癌根治术等术式，切除甲状腺病变组织及可能转移的淋巴结。
放射性核素治疗：对于有远处转移或高危复发风险的患者，在手术治疗后可应用放射性碘-131进行治疗，利用放射性物质破坏残留的甲状腺组织及转移病灶。
内分泌治疗：术后需要长期服用左甲状腺素钠片，抑制促甲状腺激素（TSH）水平，一方面可以降低肿瘤复发风险，另一方面可以维持甲状腺功能正常。
六、预后情况
甲状腺乳头状癌总体预后较好，早期诊断和规范治疗后，患者的10年生存率较高。但具体预后还与肿瘤的分期、是否有淋巴结转移及远处转移等因素相关。早期患者经过合理治疗后多数可以长期生存，而晚期患者预后相对较差。特殊人群如儿童患者，在治疗后需要密切随访，因为儿童期发病的甲状腺乳头状癌可能有其自身的生长特点和复发风险特点，需要关注其生长发育及甲状腺功能等多方面情况；老年患者则需要综合考虑其身体的整体状况来制定治疗方案，同时要注意药物治疗对其肝肾功能等的影响。
