脱肛和痔疮的区别

脱肛是直肠壁部分或全层向下移位，发病与盆底肌肉松弛等有关，症状有肿物脱出等，检查靠指诊、视诊等，幼儿多非手术治疗，成人多手术治疗；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血等的疾病，分内痔等，症状有便血等，检查靠视诊等，无症状无需治，有症状多非手术治疗，严重者手术。

一、定义与病理特征

脱肛：医学上称为直肠脱垂，是指直肠壁部分或全层向下移位。其发病机制主要与盆底肌肉松弛、直肠周围结缔组织薄弱等因素有关，儿童可能因发育不完善出现脱肛，成人则多与长期腹压增加（如慢性便秘、长期咳嗽等）、年老体弱等有关。

痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病。分为内痔、外痔、混合痔，内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔的静脉丛在齿状线附近相互吻合。其形成与久坐、便秘、妊娠等导致的肛周静脉回流受阻等因素相关。

二、症状表现

脱肛：主要症状为有肿物自肛门脱出，初期肿物较小，排便时脱出，便后可自行回纳；随着病情进展，肿物脱出需用手推回甚至不能回纳，还可伴有排便不尽和下坠感，严重时咳嗽、行走等腹压增加时也可脱出，脱出的直肠黏膜若发生炎症、糜烂，可伴有黏液分泌物流出，刺激肛周皮肤引起瘙痒。儿童脱肛可能还会影响生长发育，出现精神不振等表现。

痔疮：内痔常见症状是便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，部分患者可伴发内痔脱出，初期脱出可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳；外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称为血栓性外痔；混合痔则兼具内痔和外痔的症状，可出现便血、脱出、疼痛、瘙痒等多种表现。

三、检查方法

脱肛：医生通过肛门指诊可初步了解直肠内情况，肛门视诊可见直肠黏膜脱出，排粪造影检查可明确直肠脱垂的程度及形态等。儿童检查时需注意轻柔操作，避免引起患儿过度紧张。

痔疮：肛门视诊可观察到痔的大小、位置等，直肠指诊可了解直肠内有无其他病变，肛门镜检查可直接观察内痔的部位、大小、形态等，对于外痔通过视诊基本可明确。

四、治疗原则

脱肛：幼儿直肠脱垂有自愈倾向，以非手术治疗为主，如养成良好的排便习惯，缩短排便时间，积极治疗咳嗽等引起腹压增加的疾病，可进行盆底肌肉锻炼等；成人直肠脱垂则多需手术治疗，如直肠悬吊固定术等。儿童治疗时要特别注意保护其肛周皮肤，避免感染。

痔疮：无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，如坐浴（用温水或药物坐浴，改善局部血液循环）、局部应用痔疮膏或栓剂等，对于保守治疗无效、症状严重的痔疮可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。在治疗过程中要根据患者年龄、身体状况等选择合适的治疗方式，比如老年患者身体状况较差时，优先考虑保守治疗缓解症状。