急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现

急性梗阻性化脓性胆管炎有症状、体征及全身表现。症状有上腹部或右上腹持续性伴阵发性加剧腹痛、迅速升高呈弛张热型的寒战高热、发病1-2天出现程度因梗阻而异的黄疸；体征包括右上腹等部位腹膜刺激征、剑突下压痛的肝脏肿大、皮肤巩膜黄染等；全身表现有病情严重时的感染性休克表现及多器官功能障碍表现，且不同年龄、性别、生活方式、病史患者表现有差异。

一、症状表现

1.腹痛：多为上腹部或右上腹持续性疼痛，可伴有阵发性加剧，这是由于胆道梗阻、胆道内压力升高刺激胆道平滑肌及神经末梢所致，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者腹痛表现可能有差异，例如长期饮酒导致胆道疾病的患者可能因基础胆道功能异常使腹痛表现不典型。

2.寒战高热：体温可迅速升高，可达39℃-41℃，呈弛张热型。这是因为胆道梗阻后，细菌感染引起全身炎症反应，不同年龄段患者对感染的反应不同，儿童可能因免疫系统发育不完善，寒战高热表现可能更剧烈且易出现惊厥等情况；老年患者可能反应相对迟钝，体温升高幅度可能不如年轻人明显。

3.黄疸：一般在发病后1-2天出现，程度可因梗阻程度不同而有所差异。由于胆道梗阻，胆汁排出受阻，胆红素反流入血导致黄疸，不同性别患者黄疸表现无本质差异，但有基础肝脏疾病病史的患者黄疸可能更难消退且易加重。

二、体征表现

1.腹部体征：右上腹或上腹部可有压痛、反跳痛及肌紧张，即腹膜刺激征。若病情进一步发展，可出现腹胀等表现。对于儿童患者，腹部体征的检查需更轻柔准确，避免因检查操作不当引起患儿不适和抗拒；老年患者由于可能合并其他基础疾病，腹部体征可能不典型，需结合其他检查综合判断。

2.肝脏肿大：剑突下可触及肿大的肝脏，有压痛。这是因为胆道梗阻后胆汁淤积，肝脏受到影响而肿大，不同年龄患者肝脏肿大的程度可能不同，儿童肝脏相对较大，肿大表现可能更易发现；老年患者可能因肝脏本身功能减退等因素，肝脏肿大程度可能不如年轻患者明显。

3.黄疸相关体征：皮肤、巩膜黄染，严重时尿液颜色加深，粪便颜色变浅。不同生活方式患者黄疸体征可能无明显差异，但长期吸烟饮酒患者可能因肝脏基础有一定损伤，黄疸可能相对更难恢复。

三、全身表现

1.感染性休克表现：病情严重时可出现神志改变，如烦躁、谵妄或嗜睡、昏迷等；血压下降，收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过40mmHg；脉搏细速，尿量减少等。不同人群对感染性休克的耐受和表现不同，儿童神经系统发育不完善，神志改变可能更早出现且表现更突出；老年患者各脏器功能减退，出现感染性休克时病情进展可能更迅速，预后相对较差。

2.多器官功能障碍表现：可出现呼吸急促、心率加快等呼吸循环系统受累表现，也可能出现少尿、无尿等肾功能受累表现等。不同病史患者出现多器官功能障碍的情况不同，有基础心脑血管疾病病史的患者可能在急性梗阻性化脓性胆管炎时更容易出现循环系统的不良事件。