肛周脓肿和肛瘘的区别

肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或间隙的急性化脓性感染，多因肛腺阻塞感染等引起，表现为肛周持续疼痛、红肿等，早期可抗生素等治疗，脓肿形成需手术切开引流；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多由肛周脓肿后遗症所致，表现为肛周外口流分泌物等，需手术治疗，手术关键是找内口并处理瘘管，不同年龄患者治疗需综合考虑相关因素。

一、定义与病理机制

肛周脓肿：是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多因肛腺阻塞感染引起，致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。任何年龄均可发病，男性发病率相对略高，常与不良生活方式如久坐、局部卫生不佳等有关，有基础病史如糖尿病等患者更易罹患。

肛瘘：是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多是肛周脓肿破溃或切开引流后形成的后遗症，内口多位于齿线附近，外口位于肛周皮肤，其形成与肛周脓肿未得到规范有效治疗、感染持续存在导致管道化有关，各年龄段均可发病，生活方式不良等因素可增加发病风险。

二、临床表现差异

肛周脓肿：主要表现为肛周持续疼痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成时可有波动感。随着病情发展，可出现全身感染症状，如发热、寒战、乏力等，婴幼儿患者可能表现为哭闹不安、拒食等，因表达能力受限需密切观察其一般状况。

肛瘘：主要症状是肛周外口间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒。一般肿痛症状不明显，但若瘘管通畅性不佳、引流不畅时，可再次出现肿痛，且可反复发作，年龄不同表现可能有差异，儿童患者可能因搔抓等导致局部皮肤损伤加重。

三、诊断方法区别

肛周脓肿：通过体格检查，可见肛周红肿热痛的病灶，触诊有波动感时可行穿刺抽脓协助诊断，一般可明确脓肿存在及部位等情况，超声检查可辅助判断脓肿位置及范围，对于复杂情况还可能借助磁共振成像（MRI）等检查。

肛瘘：详细的病史询问很重要，了解肛周脓肿病史等情况，肛门指诊可触及瘘管条索样物，肛门镜检查可发现内口，碘油造影可显示瘘管走行等，MRI检查能清晰显示肛瘘的复杂结构，对制定治疗方案有重要指导意义，不同年龄患者检查时需注意操作的轻柔性等。

四、治疗原则不同

肛周脓肿：早期未形成脓肿时，可采用抗生素治疗，根据药敏试验选择合适抗生素，同时配合局部坐浴等物理治疗。一旦脓肿形成，主要治疗方法是手术切开引流，手术方式根据脓肿位置等选择，如低位肛周脓肿可行单纯切开引流，高位肛周脓肿可能需行挂线疗法等，婴幼儿患者手术需特别注意手术创伤及术后护理，避免影响肛门功能发育。

肛瘘：原则上需手术治疗，手术的关键是找到内口并将瘘管切开或切除，使其成为开放的创面逐渐愈合，手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等，对于复杂肛瘘可能需要分期手术，不同年龄患者手术方式选择需综合考虑肛门功能等因素，儿童患者更要关注对肛门括约肌功能的保护。