要如何判断是否有脚气

足癣有水疱型、糜烂型、鳞屑角化型等症状表现，真菌学检查包括直接镜检和真菌培养，病史与生活方式如既往真菌感染史、足部多汗、穿不透气鞋子、公共场所赤脚行走等与足癣相关。

一、症状表现方面

脚气即足癣，主要有以下几种常见症状表现。

1.水疱型：多发生在足缘、足底部。初为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液清澈，周围无红晕。常因搔抓后疱壁破裂，可见糜烂、渗液等情况。这是由于皮肤癣菌感染后，局部皮肤组织受到刺激，导致细胞间液体聚集形成水疱。不同年龄人群都可能出现，若生活中足部多汗、穿不透气的鞋子等，会增加感染风险，比如青少年活动量大，足部易出汗，若鞋子不透气，就较易引发水疱型脚气。

2.糜烂型：好发于第三与第四，第四与第五趾间。表现为局部表皮角质层浸软发白，因走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面，有少量渗液，常伴恶臭，瘙痒明显。该型多是因为足部长期处于潮湿环境，皮肤癣菌滋生，角质层被浸渍，加上摩擦等因素导致表皮脱落。糖尿病患者由于血糖控制不佳，局部抵抗力下降，更易出现糜烂型脚气，且恢复相对困难，因为高血糖环境利于真菌生长繁殖。

3.鳞屑角化型：常见于足跟、足跖及其侧缘。表现为皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥，冬季易皲裂。这是皮肤癣菌长期感染，导致皮肤角质层代谢异常，角质过度增生所致。老年人由于皮肤本身的生理变化，皮肤屏障功能减退，相对更易出现鳞屑角化型脚气，且皮肤愈合能力较差，皲裂后恢复较慢。

二、真菌学检查方面

1.直接镜检：取皮损边缘的鳞屑或疱液，置于载玻片上，加10%氢氧化钾溶液后加盖玻片，微加热后镜检。若见到菌丝或孢子，即可确诊为足癣。不同性别在取材时并无本质差异，但女性若有美甲等情况，可能在取材时需要注意操作的便利性和准确性。对于儿童，操作时要更加轻柔，避免引起患儿不适。

2.真菌培养：将鳞屑或疱液接种于沙氏培养基上，在25-28℃培养，观察菌落形态和镜下特征，可进一步鉴定真菌种类。但培养时间相对较长，一般需要1-2周。对于患有免疫性疾病的患者，由于其免疫功能异常，真菌培养结果可能会有不同表现，需要结合临床症状综合判断。

三、病史与生活方式关联方面

1.病史：询问患者既往是否有足部真菌感染史，若有过足癣发作，再次出现类似症状时要考虑复发可能。有手足癣、甲癣等其他部位真菌感染病史的人，患脚气的风险更高，因为真菌可在不同部位传播。例如本身有手癣的人，经常用手搔抓足部就容易引发脚气。

2.生活方式：长期足部多汗，如运动员、喜好运动的人，由于足部出汗多，皮肤处于潮湿环境，利于真菌生长，易患脚气。穿不透气的鞋子，如塑料鞋、不透气的皮鞋等，会使足部局部环境更加潮湿，增加脚气发病几率。在公共浴室、游泳池等公共场所赤脚行走，也容易感染脚气真菌。不同年龄人群生活方式不同，儿童若家长护理不当，如不给孩子勤换袜子、鞋子，也易患脚气；老年人若行动不便，足部清洁不便，也容易出现脚气问题。