重度颅脑损伤患者预后差异大，存活时间受损伤严重程度（如GCS评分、颅内病变情况）、治疗干预（手术时机效果、术后并发症防治）、自身因素（年龄、基础健康状况）影响，死亡率高，超三成至五成以上，存活者多有后遗症，仅约10%-20%能获较好预后，大部分存活者需长期康复且多有功能缺陷。
一、影响存活时间的因素
1.损伤严重程度相关因素
格拉斯哥昏迷评分（GCS）：GCS评分是评估颅脑损伤严重程度的重要指标，重度颅脑损伤患者GCS评分通常≤8分。一般来说，GCS评分越低，预后越差，存活时间可能越短。例如，GCS评分3-5分的患者预后极差，很多在短期内可能死亡；而GCS评分6-8分的患者相对有一定的存活机会，但也面临较高的致残和死亡风险。
颅内病变情况：如是否存在广泛的脑挫裂伤、严重的颅内血肿（如硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等）。大量颅内血肿会迅速引起颅内压增高，导致脑疝形成，若不及时处理，患者很快会死亡。例如，急性硬脑膜外血肿，若血肿量较大，超过30ml，往往会在数小时内危及生命。
2.治疗干预因素
手术时机与效果：及时的手术治疗对于清除颅内血肿、降低颅内压至关重要。如果能够在脑疝形成之前进行有效的手术减压，患者存活的可能性会增加。例如，对于符合手术指征的急性硬膜外血肿患者，尽早行血肿清除术，可显著改善预后；反之，若延误手术时机，患者存活概率大幅降低。
术后并发症防治：重度颅脑损伤患者术后可能出现多种并发症，如肺部感染、消化道出血、颅内感染、深静脉血栓等。肺部感染是常见且严重的并发症，可导致患者呼吸功能衰竭，影响存活时间；颅内感染会进一步加重脑组织损伤，不利于患者恢复。有效的并发症防治措施能够提高患者的存活几率。
3.患者自身因素
年龄：年轻患者身体的代偿能力相对较强，对损伤的耐受能力可能比老年患者好。例如，青壮年患者在遭受重度颅脑损伤后，若能得到及时有效的治疗，存活并恢复良好的概率相对较高；而老年患者由于身体机能衰退，各器官储备功能差，合并基础疾病的概率高，预后往往较差，存活时间可能较短。
基础健康状况：本身有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，在发生重度颅脑损伤后，病情更容易复杂化。例如，合并高血压的患者，颅内压波动可能更大，控制难度增加；合并糖尿病的患者，伤口愈合能力下降，术后感染风险增高，这些都不利于患者存活。
二、预后的大致情况
总体而言，重度颅脑损伤患者的死亡率较高。据相关统计，重度颅脑损伤患者的死亡率可高达30%-50%以上。而存活下来的患者中，很多会遗留不同程度的后遗症，如肢体瘫痪、认知障碍、言语障碍等，生活质量明显下降。少数患者可能恢复较好，但完全恢复到伤前正常状态的比例较低。一些研究表明，经过积极治疗后，约10%-20%的重度颅脑损伤患者能够获得较好的预后，能够生活自理甚至回归社会；而大部分存活患者需要长期的康复治疗，但仍可能存在不同程度的功能缺陷。
