甲状腺炎症状及治疗

甲状腺炎有多种类型，不同类型症状各异，桥本甲状腺炎早期可能无症状，发展后有甲状腺肿大及甲减或甲亢表现等；亚急性甲状腺炎先有上呼吸道感染前驱症状，后出现甲状腺疼痛、肿大等及甲亢或甲减症状；产后甲状腺炎产后1年内先有甲亢症状后有甲减症状；化脓性甲状腺炎起病急有高热及甲状腺局部红、肿、热、痛等症状。治疗方面，桥本甲状腺炎甲状腺功能正常时定期复查，甲减时用左甲状腺素钠片替代；亚急性甲状腺炎对症治疗，疼痛明显用非甾体抗炎药，重者用糖皮质激素，甲亢用β受体阻滞剂；产后甲状腺炎甲亢轻者对症，甲减明显用左甲状腺素钠片替代；化脓性甲状腺炎抗感染治疗，脓肿形成需引流。

桥本甲状腺炎：早期可能无明显症状，随着病情发展，可出现甲状腺肿大，质地较硬，多呈弥漫性，表面光滑或有结节。部分患者会出现甲减相关症状，如乏力、怕冷、水肿、便秘、体重增加等；少数患者可能有甲亢表现，如心悸、手抖、多汗等。儿童患者甲状腺肿大可能影响吞咽和呼吸。

亚急性甲状腺炎：常先有上呼吸道感染前驱症状，如发热、咽痛、周身不适等。随后出现甲状腺部位疼痛，可放射至耳部，疼痛程度不一，甲状腺肿大，触痛明显。患者还可能伴有甲亢症状，如心动过速、多汗等，之后可能出现甲减症状，如畏寒、水肿等。

产后甲状腺炎：发生在产后1年内，多数患者先出现甲亢症状，如心悸、多汗、手抖等，持续1-2个月后可自行缓解，继而出现甲减症状，如乏力、怕冷、便秘等，多数患者甲减可在数月内恢复，但部分患者可能发展为永久性甲减，尤其有甲状腺自身抗体阳性等高危因素的产妇。

化脓性甲状腺炎：起病急，有高热、甲状腺局部红、肿、热、痛等症状，甲状腺明显肿大，触痛剧烈，可伴有全身感染中毒症状。

甲状腺炎治疗

桥本甲状腺炎：若甲状腺功能正常，一般无需特殊治疗，定期复查甲状腺功能和甲状腺超声即可。当出现甲减时，可使用左甲状腺素钠片替代治疗。儿童患者使用左甲状腺素钠片时需根据年龄和体重调整剂量，要密切监测甲状腺功能，避免药物过量导致甲亢。

亚急性甲状腺炎：主要是对症治疗。疼痛明显者可使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等。病情较重、疼痛剧烈者可使用糖皮质激素，如泼尼松等。甲亢症状明显者可使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，但一般不使用抗甲状腺药物，因为亚急性甲状腺炎导致的甲亢是甲状腺滤泡破坏后甲状腺激素释放引起的，并非甲状腺激素合成增多。

产后甲状腺炎：甲亢症状轻者一般不需要抗甲状腺药物治疗，可使用β受体阻滞剂对症治疗；甲减症状明显者可使用左甲状腺素钠片替代治疗，多数患者甲减为暂时性，治疗过程中需定期复查甲状腺功能调整药物剂量。有高危因素（如甲状腺自身抗体阳性等）的产妇产后需密切监测甲状腺功能，尽早发现甲减并及时治疗。

化脓性甲状腺炎：主要是抗感染治疗，根据病原菌选用敏感抗生素。若甲状腺脓肿形成，需进行穿刺引流或手术切开引流。儿童患者使用抗生素时要考虑年龄和肝肾功能，选择合适的抗生素，并密切观察药物不良反应。