帕金森四大症状

帕金森病的主要临床表现包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。静止性震颤多始于一侧上肢远端，静止时明显等；肌强直表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，有“铅管样强直”和“齿轮样强直”等；运动迟缓包括运动启动困难和运动缓慢等表现；姿势步态障碍早期有患侧上肢摆臂幅度减小等，进展后出现步态障碍等。其相关机制分别与中脑黑质多巴胺能神经元变性丢失、锥体外系功能障碍、多巴胺能神经元变性、黑质纹状体多巴胺能系统受损等有关。

一、静止性震颤

1.表现及特点：多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。典型表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作，频率约46Hz。不同年龄、性别及生活方式人群中，其出现的起始时间、进展速度可能有差异，例如老年人群中可能相对更早出现且进展稍快，而生活方式健康、无基础病史的人群可能进展相对缓慢。

2.相关机制：主要与中脑黑质多巴胺能神经元变性丢失，导致基底核输出过多，通过皮质脊髓束对脊髓牵张反射的调节紊乱有关。

二、肌强直

1.表现及特点：表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时阻力增加，呈“铅管样强直”，若伴有震颤则呈“齿轮样强直”。各年龄段人群均可出现，男性和女性在表现上无明显性别差异，但不同生活方式下，如长期缺乏运动的人群可能肌强直表现相对更明显，有运动习惯的人群可能相对较轻。对于有基础病史如脑血管病等的人群，可能会加速肌强直的进展。

2.相关机制：主要是由于锥体外系功能障碍，黑质纹状体多巴胺能系统功能减退，对乙酰胆碱系统的抑制作用减弱，导致乙酰胆碱系统功能相对亢进，使得肌肉张力增高。

三、运动迟缓

1.表现及特点：包括运动启动困难和运动缓慢。随意运动减少，动作笨拙、缓慢，如面部表情减少，呈现“面具脸”；书写时字体变小，称为“小写症”等。不同年龄人群运动迟缓的表现程度有别，儿童罕见帕金森病，但成人中老年人更易出现，女性和男性在运动迟缓的起始和进展速度上可能无显著性别差异，生活方式不健康、长期处于不良环境的人群可能运动迟缓出现更早且进展更快，有神经系统基础病史的人群则会加重运动迟缓的程度。

2.相关机制：主要涉及多巴胺能神经元变性，导致基底核功能紊乱，影响了大脑对运动的策划和启动功能，使得运动相关的神经传导和调控出现障碍。

四、姿势步态障碍

1.表现及特点：早期表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，病情进展后出现步态障碍，起步困难，一旦启动，步伐变小变慢，行走时呈前冲步态，不能及时止步等。不同年龄、性别人群中，姿势步态障碍的出现时间和严重程度有所不同，老年女性可能在一些平衡功能相关因素影响下，姿势步态障碍相对更易出现且更严重，生活方式中缺乏平衡训练的人群姿势步态障碍进展更快，有帕金森病史且未规范治疗的人群姿势步态障碍会不断加重。

2.相关机制：是由于黑质纹状体多巴胺能系统受损，导致姿势反射障碍，平衡功能失调，同时与基底核的神经调节异常以及肌肉力量、协调功能改变等多种因素相关。