急性白血病有贫血、发热、出血、浸润等相关症状。贫血表现为面色苍白等,因白血病细胞抑制正常造血;发热多因免疫力下降继发感染;出血是血小板生成减少或功能异常所致;浸润相关有骨骼关节疼痛(白血病细胞浸润骨膜等)、肝脾淋巴结肿大(白血病细胞浸润肝脾淋巴结)、中枢神经系统浸润(出现头痛等症状,儿童血-脑屏障不完善更易发生,老年代偿能力差病情变化快)。
一、贫血相关症状
1.表现及原理:急性白血病患者常出现贫血,主要表现为面色苍白、乏力、头晕等。这是因为白血病细胞在骨髓内大量增殖,抑制了正常造血功能,导致红细胞生成减少。不同年龄段患者贫血表现可能有差异,儿童可能更易出现活动后气促等情况,这与儿童新陈代谢快、对氧需求相对较高有关;女性患者可能因本身生理特点,贫血时月经紊乱等症状可能更明显。
二、发热相关症状
1.表现及原理:多数患者会有发热,体温可高可低,低热较为常见,也可出现高热。发热原因主要是正常造血功能受抑制,患者免疫力下降,容易继发感染。感染部位多样,如呼吸道、泌尿系统、口腔等。不同生活方式人群感染风险不同,长期熬夜、缺乏运动等生活方式不健康人群,本身免疫力相对较低,在患急性白血病后更易发生感染导致发热;有基础疾病如糖尿病等的患者,感染风险也会增加,因为基础疾病会影响机体的免疫和修复功能。
三、出血相关症状
1.表现及原理:可出现不同部位的出血,皮肤瘀点、瘀斑较为常见,还可能有鼻出血、牙龈出血、月经过多等。这是由于白血病细胞浸润骨髓,使血小板生成减少或功能异常。儿童患者在玩耍等过程中,可能因轻微碰撞就出现瘀斑,需特别注意护理;老年患者因血管弹性等因素,出血后可能恢复较慢,且更容易发生内脏出血等严重情况,因为老年患者的凝血功能可能本身就相对较弱。
四、浸润相关症状
1.骨骼和关节浸润
表现及原理:患者常有骨骼疼痛,以胸骨下端压痛较为典型,还可有关节疼痛。这是因为白血病细胞浸润骨膜及骨皮质等部位。不同年龄患者对疼痛的感知和表达不同,儿童可能表述不清,需通过观察其哭闹、肢体活动异常等情况来判断;老年患者可能本身有关节退变等基础问题,白血病导致的关节浸润可能会加重原有的关节不适。
2.肝脾和淋巴结浸润
表现及原理:可出现肝脾肿大、淋巴结肿大。肝脾肿大是白血病细胞在肝脾内浸润所致,淋巴结肿大则是白血病细胞累及淋巴结。对于有基础肝病或肾病的患者,肝脾浸润可能会加重原有病情,因为肝脏和肾脏本身有基础病变时,对白血病细胞浸润的耐受性可能较差;有淋巴结炎等基础淋巴结疾病的患者,白血病导致的淋巴结浸润可能使病情更复杂,需要更细致的鉴别诊断。
3.中枢神经系统浸润
表现及原理:部分患者会出现头痛、呕吐、颈项强直等症状,严重时可导致抽搐、昏迷等。这是白血病细胞侵犯中枢神经系统引起的。儿童中枢神经系统浸润相对较常见,且儿童的血-脑屏障功能相对不完善,更易让白血病细胞进入中枢神经系统;老年患者中枢神经系统浸润后,由于机体代偿能力下降等因素,病情变化可能更迅速,需要密切监测神经系统症状。