甲状腺功能减退的原因

甲状腺功能减退常见原因包括自身免疫性疾病相关（如桥本甲状腺炎及其他自身免疫性疾病）、甲状腺手术相关（甲状腺切除手术及放射性碘治疗后）、药物因素（抗甲状腺药物及其他药物）、垂体或下丘脑病变相关（垂体病变及下丘脑病变）。

一、自身免疫性疾病相关

1.桥本甲状腺炎：这是最常见的导致甲减的自身免疫性疾病。机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，使得甲状腺滤泡细胞受损，甲状腺激素合成和分泌减少。遗传因素在桥本甲状腺炎的发病中起一定作用，有家族遗传倾向的人群患病风险相对较高。女性患桥本甲状腺炎的概率高于男性，可能与女性的内分泌特点等因素有关。长期高碘饮食可能会加重自身免疫对甲状腺的损伤，从而增加甲减发生风险。

2.其他自身免疫性疾病：如1型糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可同时伴有甲状腺自身免疫功能异常，引发甲减。例如，在系统性红斑狼疮患者中，自身抗体可影响甲状腺的正常功能，导致甲状腺激素分泌不足。

二、甲状腺手术相关

1.甲状腺切除手术：因甲状腺良性疾病（如甲状腺腺瘤等）或恶性肿瘤进行甲状腺部分或全部切除术后，剩余甲状腺组织不能合成足够的甲状腺激素以满足机体需求，从而引发甲减。手术切除的甲状腺组织越多，发生甲减的概率越高。例如，甲状腺全切除术患者几乎都会出现甲减，需要终身补充甲状腺激素替代治疗。手术过程中如果损伤了甲状旁腺，也可能间接影响甲状腺功能，但主要还是甲状腺组织缺失导致甲减。

2.放射性碘治疗后：用于治疗甲状腺功能亢进症的放射性碘-131，会破坏甲状腺组织，使甲状腺激素分泌减少。治疗后的甲减发生风险与放射性碘剂量、患者个体差异等有关。一般在放射性碘治疗后数月至数年逐渐出现甲减，儿童患者在接受放射性碘治疗后发生甲减的风险相对较高，因为儿童甲状腺组织对放射性损伤更敏感，需要密切监测甲状腺功能。

三、药物因素

1.抗甲状腺药物：如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，用于治疗甲状腺功能亢进症时，如果药物剂量过大，会过度抑制甲状腺激素的合成，导致甲减。在用药过程中需要定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量。例如，在治疗甲状腺功能亢进症时，若未及时根据甲状腺功能调整抗甲状腺药物剂量，可能会因药物过量引发甲减。

2.其他药物：某些药物也可能影响甲状腺功能导致甲减，如胺碘酮，其含碘量较高，长期服用可能干扰甲状腺激素的合成和代谢；锂剂等药物也可能通过影响甲状腺细胞的功能导致甲减。

四、垂体或下丘脑病变相关

1.垂体病变：垂体肿瘤、垂体手术或放疗等可影响促甲状腺激素（TSH）的分泌，TSH是刺激甲状腺合成和分泌甲状腺激素的重要激素，TSH缺乏会导致甲状腺激素分泌减少，引发中枢性甲减。例如，垂体腺瘤患者如果肿瘤压迫垂体或手术、放疗损伤垂体组织，可能导致TSH分泌不足，进而引起甲状腺功能减退。

2.下丘脑病变：下丘脑病变可导致促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌减少，TRH减少会使垂体分泌TSH减少，最终导致甲状腺激素分泌不足。下丘脑肿瘤、炎症等病变都可能影响TRH的分泌，从而引发甲减。