儿童脑炎的判断方法

儿童脑炎需综合临床表现、神经系统检查、实验室检查及影像学检查判断，临床表现有发热、头痛、呕吐、精神状态改变、抽搐等，神经系统检查包括脑膜刺激征和反射检查，实验室检查脑脊液和血常规有相应变化，影像学检查头颅CT和MRI可辅助诊断，护理时要密切观察及注意相关事项

一、临床表现观察

儿童脑炎患儿常出现发热症状，体温可高达38℃以上，且可能持续不退；还会有头痛表现，婴幼儿可能表现为哭闹不安、烦躁等；部分患儿会出现呕吐，多为喷射性呕吐；精神状态改变也是重要表现，如精神萎靡、嗜睡甚至昏迷；另外，还可能出现抽搐，表现为肢体抽搐、双眼上翻等。不同年龄段儿童表现可能有差异，婴儿时期前囟饱满等表现也需关注，因为婴儿前囟未闭，颅内压增高时前囟会隆起。

二、神经系统检查

1.脑膜刺激征检查

克氏征：让患儿仰卧，屈曲其膝关节成直角，然后伸直其小腿，正常人大腿与小腿可成角大于135°，若小于135°并出现抵抗感，且伴有疼痛则为克氏征阳性，提示脑膜受刺激。

布氏征：患儿仰卧，前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节屈曲则为布氏征阳性，也提示脑膜有炎症刺激。

2.反射检查

腱反射：包括膝腱反射、跟腱反射等，脑炎患儿可能出现腱反射亢进或减弱等异常情况。比如膝腱反射，正常情况下叩击髌骨下方股四头肌肌腱，小腿会伸展，若脑炎时可能反射异常。

病理反射：2岁以下正常儿童可出现巴氏征阳性等原始反射，若2岁以上儿童出现病理反射则提示神经系统有病变，如巴氏征阳性表现为大脚趾背伸，其余四趾呈扇形展开。

三、实验室检查

1.脑脊液检查

压力：正常儿童脑脊液压力为0.69-1.96kPa（70-200mmHO），脑炎患儿脑脊液压力常增高。

外观：病毒性脑炎时脑脊液多为无色透明，细菌性脑炎时可呈混浊甚至脓性。

细胞数：病毒性脑炎时白细胞数多轻度升高，一般在（10-500）×10/L，以淋巴细胞为主；细菌性脑炎时白细胞数明显升高，可达（1000-10000）×10/L以上，以中性粒细胞为主。

生化检查：病毒性脑炎时蛋白质含量正常或轻度升高，糖和氯化物含量正常；细菌性脑炎时蛋白质含量明显升高，糖含量降低，氯化物也可降低。

2.血常规检查

白细胞计数及分类：细菌性脑炎时白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高；病毒性脑炎时白细胞总数正常或轻度升高，淋巴细胞比例相对升高。

四、影像学检查

1.头颅CT检查

可发现脑炎患儿是否有脑水肿、脑实质病变等情况，如是否有脑实质的低密度灶等改变，但对于早期脑炎可能不如磁共振成像（MRI）敏感。

2.头颅MRI检查

能更清晰地显示脑实质的病变情况，对于早期发现脑炎导致的脑实质炎症、水肿等改变有重要价值，可发现脑内的异常信号灶等。

温馨提示：儿童脑炎的判断需要综合临床表现、神经系统检查、实验室检查和影像学检查等多方面因素。对于儿童出现上述相关症状时，应及时就医进行全面评估。在护理方面，要密切观察儿童的生命体征、精神状态等变化，保持环境安静，保证儿童休息。由于儿童免疫力相对较低，在照顾过程中要注意避免交叉感染等情况。