脑炎和脑膜炎有什么区别
脑炎是脑实质受病原体侵袭致炎症性病变，累及脑实质，症状多样，脑脊液细胞数轻至中度升高、以淋巴细胞为主等，头颅MRI早期可能无异常、进展后脑实质有异常信号，治疗依病原体而异；脑膜炎是脑膜被病原体感染致炎症，累及脑膜，典型表现为发热、头痛、颈项强直等，脑脊液细胞数多明显升高、蛋白升高、糖和氯化物可降低等，头颅MRI可发现脑膜强化等，治疗依病原体及人群等不同而异，二者在多方面有明显区别，需综合各项指标鉴别诊断与合理治疗
一、定义与累及部位
1.脑炎：是脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变，主要累及脑实质。常见病原体有病毒、细菌、真菌等。例如病毒性脑炎多由肠道病毒、单纯疱疹病毒等引起。
2.脑膜炎：是脑膜被病原体感染而发生的炎症，主要累及脑膜。常见病原体同样包括病毒、细菌、真菌等，如细菌性脑膜炎常见致病菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等。
二、临床表现差异
1.脑炎：症状多样，可出现发热、头痛、呕吐，还常伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，部分患者会有癫痫发作，且根据受累脑实质部位不同，可出现相应的局灶性症状，如偏瘫、言语障碍等。儿童脑炎患者可能因神经系统发育特点，表现出哭闹不安、拒食等非特异性表现。
2.脑膜炎：典型表现为发热、头痛、颈项强直（脑膜刺激征之一），婴儿患脑膜炎时可能有前囟饱满、隆起等表现，而一般不会早期出现明显的局灶性神经功能缺损症状，但病情严重时也可出现意识改变等情况。
三、脑脊液检查特点
1.脑炎：脑脊液检查时，细胞数可轻至中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度升高或正常，糖和氯化物一般正常。不同病原体引起的脑炎脑脊液特点有差异，如病毒性脑炎脑脊液中病毒特异性抗体等可能呈阳性。
2.脑膜炎：脑脊液检查细胞数多明显升高，细菌感染时以中性粒细胞为主，病毒感染时以淋巴细胞为主等，蛋白含量升高，糖和氯化物可降低（如细菌性脑膜炎时糖明显降低，氯化物也可降低）。
四、影像学表现区别
1.脑炎：头颅影像学检查（如磁共振成像，MRI）早期可能无明显异常，病情进展后可发现脑实质内片状或局灶性异常信号，如病毒性脑炎可能表现为颞叶、额叶等部位的异常信号改变。
2.脑膜炎：头颅CT早期可能无特殊发现，MRI可发现脑膜强化等表现，如细菌性脑膜炎时可见脑膜增厚、强化等。
五、治疗原则差异
1.脑炎：根据病原体不同采取相应治疗，病毒性脑炎主要是抗病毒治疗及对症支持治疗；细菌性脑炎需使用敏感抗生素抗感染，同时进行降颅压等对症处理。儿童脑炎在治疗时需考虑儿童肝肾功能发育尚未完全成熟等特点，选择对儿童相对安全的药物。
2.脑膜炎：细菌性脑膜炎需尽早使用有效抗生素抗感染，同时密切监测颅内压等情况，必要时进行降颅压等治疗；病毒性脑膜炎主要是对症支持治疗，真菌性脑膜炎则需使用抗真菌药物治疗。对于特殊人群如老年人患脑膜炎，需更加关注其基础疾病对治疗的影响，调整治疗方案时要综合考虑多种因素。
总之，脑炎和脑膜炎在定义累及部位、临床表现、脑脊液检查、影像学表现及治疗原则等方面存在明显区别，临床医生需综合各项指标进行准确鉴别诊断和合理治疗。
