酒精性脂肪肝是长期大量饮酒致肝脏疾病的早期阶段，发病与酒精代谢产生有害物质、脂质代谢紊乱有关，早期多无症状或有非特异性症状，诊断靠病史、实验室、影像及肝活检，治疗需戒酒、营养支持，预防要控饮酒量、健康生活，不同人群有特点及注意事项
一、定义
酒精性脂肪肝是因长期大量饮酒导致的肝脏疾病，是酒精性肝病的早期阶段，主要是由于酒精在肝脏内代谢，引起肝细胞脂肪变性、蓄积。
二、发病机制
1.酒精代谢相关：酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇脱氢酶将乙醇转化为乙醛，乙醛脱氢酶又将乙醛转化为乙酸，这个过程中会产生大量活性氧等有害物质，损伤肝细胞的细胞膜、线粒体等结构，影响肝细胞正常的代谢功能。
2.脂质代谢紊乱：长期饮酒会干扰肝脏正常的脂质代谢，导致脂肪酸合成增加、氧化减少，同时影响脂蛋白的合成与分泌，使得脂肪在肝细胞内堆积。
三、临床表现
1.一般情况：多数患者早期可无明显症状，部分患者可能有乏力、右上腹轻度不适、食欲不振等非特异性症状。
2.肝脏体征：肝脏可能会轻度肿大，质地正常或稍韧，一般无压痛或仅有轻度压痛。
四、诊断方法
1.病史采集：有长期大量饮酒史，一般男性每日饮酒折合乙醇量超过40g，女性超过20g，持续5年以上；或两周内有大量饮酒史，折合乙醇量超过80g/d（乙醇量(g)=饮酒量(mL)×酒精浓度(%)×0.8）。
2.实验室检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）可轻度升高，AST/ALT比值常大于2，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高较明显，还可能有血清总胆红素、凝血酶原时间等指标异常。
3.影像学检查：腹部B超检查可见肝脏实质回声增强，前场回声增强，后场回声衰减，肝内管道结构显示不清等脂肪肝的典型超声表现；CT检查可见肝脏密度降低，肝脏CT值与脾脏CT值的比值小于1等。
4.肝活检：肝组织病理检查是诊断酒精性脂肪肝的金标准，可见肝细胞内有大泡性或混合性脂肪变。
五、治疗与预防
1.治疗
戒酒：戒酒是治疗酒精性脂肪肝的关键措施，早期戒酒可使肝脏病变部分或完全恢复。
营养支持：补充高蛋白、低脂饮食，适当补充维生素B、维生素E、维生素K及叶酸等。
2.预防
控制饮酒量：男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。
健康生活方式：保持均衡饮食、适量运动，维持正常体重，避免肥胖等情况，有助于降低酒精性脂肪肝的发生风险。
六、不同人群特点及注意事项
1.男性：通常饮酒量相对较大，需特别注意控制饮酒频率和量，定期进行肝脏相关检查，如B超等，以便早期发现肝脏病变。
2.女性：女性对酒精相关肝损伤的易感性可能相对较高，即使饮酒量少于男性，也可能更容易发生酒精性脂肪肝，所以女性更应严格限制饮酒。
3.有基础疾病人群：本身有糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，饮酒会加重肝脏损伤及基础疾病的进展，这类人群应绝对戒酒，并积极控制基础疾病，定期监测肝脏情况。
4.儿童及青少年：由于儿童及青少年肝脏代谢功能尚未完全成熟，饮酒对肝脏的损害更为严重，应坚决避免饮酒，同时家长应引导其养成健康的生活方式。
