甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见类型，好发于中青年女性，发病与年龄、性别、生活方式、病史等有关，有甲状腺结节、颈部淋巴结肿大等表现，通过超声等影像学及病理学检查诊断，手术、放射性碘、甲状腺激素抑制治疗，预后相对较好但与多种因素有关，儿童和老年患者治疗有特殊注意事项。
一、定义
甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占甲状腺癌的70%-80%，起源于甲状腺滤泡上皮细胞。
二、发病因素
1.年龄与性别：好发于中青年女性，女性发病率高于男性。一般来说，儿童时期接受过颈部放射性照射是一个重要的危险因素，儿童期暴露于电离辐射后，甲状腺乳头状癌的发病风险显著增加。
2.生活方式与病史：长期的高碘或低碘饮食可能与甲状腺乳头状癌的发生有一定关联。此外，有甲状腺疾病家族史的人群，发病风险相对较高。
三、临床表现
1.甲状腺结节：多表现为甲状腺内的单发结节，结节质地硬、边界不清、活动度差，但部分也可表现为多发结节。
2.颈部淋巴结肿大：约50%-70%的患者在就诊时可发现颈部淋巴结转移，表现为颈部无痛性肿块。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是甲状腺结节评估的首选方法，可观察结节的大小、形态、边界、内部回声等情况，如甲状腺乳头状癌超声表现常为低回声、微钙化、纵横比大于1等。
CT及MRI检查：有助于评估肿瘤与周围组织的关系，以及是否有颈部淋巴结转移等情况。
2.病理学检查：细针穿刺细胞学检查（FNAC）是术前诊断甲状腺结节的重要方法，通过获取结节细胞进行病理分析，可明确是否为甲状腺乳头状癌。
五、治疗原则
1.手术治疗：是甲状腺乳头状癌的主要治疗手段，通常采用甲状腺叶+峡部切除或全甲状腺切除术，对于有颈部淋巴结转移的患者还需进行颈部淋巴结清扫术。
2.放射性碘治疗：适用于术后有高危复发因素的患者，如多病灶、淋巴结转移、甲状腺外侵犯等情况，通过摄入放射性碘来清除残留的甲状腺组织及转移病灶。
3.甲状腺激素抑制治疗：术后需要长期服用甲状腺激素，抑制促甲状腺激素（TSH）水平，从而降低甲状腺乳头状癌的复发风险。
六、预后情况
甲状腺乳头状癌的预后相对较好，总体10年生存率可达90%左右。但具体预后与肿瘤的分期、是否有淋巴结转移、是否有远处转移等因素有关。早期诊断、规范治疗的患者预后良好，而晚期患者预后相对较差。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童甲状腺乳头状癌患者在治疗时需要特别关注生长发育情况，手术及放射性碘治疗可能会影响甲状腺功能，导致甲状腺功能减退，需要密切监测甲状腺激素水平，并及时调整甲状腺激素替代治疗剂量，以保证儿童正常的生长发育。同时，儿童患者在接受放射性碘治疗时，要注意辐射防护相关问题，避免对周围儿童造成不必要的辐射影响。
2.老年患者：老年甲状腺乳头状癌患者常合并其他基础疾病，在治疗时需要综合评估患者的心肺功能等全身状况。手术风险相对较高，需要充分评估手术耐受性。放射性碘治疗也需要考虑患者的肝肾功能等情况，选择合适的治疗方案。甲状腺激素抑制治疗时要注意药物对心血管系统等的影响，密切监测患者的心率、血压等指标。
