儿童白血病的血常规指征

儿童白血病血常规有白细胞总数异常（可增多或减少，分类也常异常）、红细胞及血红蛋白含量降低（常伴不同程度贫血）、血小板计数异常（可减少，少数增多）等指征，其对疾病初步筛查、诊断及监测重要，血常规异常不一定确诊白血病，临床遇相关异常伴症状儿童应警惕，且不同年龄性别儿童表现可能有差异

一、白细胞计数及分类

1.白细胞总数异常

增多：儿童白血病时白细胞总数可显著增多，部分患者白细胞计数可高达100×10/L以上。例如急性髓系白血病部分亚型患者常出现外周血白细胞数明显升高的情况，这是因为白血病细胞在骨髓内大量增殖并释放入外周血。

减少：也有部分儿童白血病患者表现为白细胞总数减少，低于正常参考值范围（通常成人正常参考值为（4-10）×10/L，儿童略低）。如慢性淋巴细胞白血病儿童患者早期可能出现白细胞计数降低的情况，其机制可能与骨髓中白血病细胞浸润抑制正常造血有关。

分类异常：中性粒细胞比例及绝对值可能异常，淋巴细胞比例也常出现异常改变。例如急性淋巴细胞白血病患者外周血涂片可见原始和幼稚淋巴细胞比例明显增高，可占白细胞分类的30%-90%以上；而在慢性粒细胞白血病急变期可能出现中性粒细胞分类中各阶段粒细胞比例异常，出现较多晚幼粒、杆状核及分叶核粒细胞等。

二、红细胞及血红蛋白

1.红细胞计数及血红蛋白含量降低

儿童白血病患者常伴有不同程度的贫血，表现为红细胞计数低于正常参考值（儿童不同年龄阶段正常参考值不同，如新生儿约（4.0-5.3）×1012/L，1-4岁约（3.0-4.0）×1012/L等），血红蛋白含量也低于正常（新生儿正常约170-200g/L，1-4岁正常约110-120g/L等）。这是由于白血病细胞浸润骨髓，抑制正常造血干细胞的增殖分化，导致红细胞生成减少，同时可能存在溶血等因素进一步加重贫血。例如在急性白血病患者中，约有90%的患者在病程中会出现不同程度的贫血，血红蛋白可降至60-90g/L甚至更低。

三、血小板计数

1.血小板计数异常

减少：儿童白血病患者常见血小板计数减少，低于正常参考值（正常儿童血小板参考值为（100-300）×10/L）。血小板减少可导致患儿出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现内脏出血等危及生命的情况。例如急性早幼粒细胞白血病患者常伴有严重的血小板减少，这与白血病细胞释放促凝物质及抑制血小板生成等多种因素有关。

增多：少数儿童白血病患者可能出现血小板计数增多，但相对较少见，血小板增多的机制可能与白血病细胞分泌某些细胞因子刺激血小板生成等有关，但临床意义需结合具体病情综合判断。

儿童白血病血常规指征对于疾病的初步筛查、诊断及病情监测具有重要意义，但血常规异常并不一定就确诊白血病，还需要结合骨髓穿刺等其他检查进一步明确诊断。在临床中对于出现血常规上述异常改变的儿童，尤其是伴有发热、贫血、出血等症状时，应高度警惕白血病的可能，及时进行进一步的检查以明确病因。同时，不同年龄、性别儿童白血病在血常规表现上可能存在一定差异，在分析血常规结果时需充分考虑儿童自身的生理特点等因素。