自身免疫性脑炎的治疗包括免疫治疗、对症及支持治疗以及针对特殊人群的注意事项。免疫治疗分一线和二线，一线有抑制炎症与免疫应答的糖皮质激素、具免疫调节作用的静脉注射免疫球蛋白和清除致病物质的血浆置换；二线有利妥昔单抗和抑制免疫细胞增殖的环磷酰胺。对症及支持治疗涵盖控制癫痫发作、改善精神症状，以及保证营养供给、预防并发症等支持措施。特殊人群方面，儿童免疫系统不完善，治疗要关注药物不良反应及剂量精确计算；老年患者合并基础疾病多，需综合考虑且警惕不良反应；有过敏史患者避免使用过敏药物；孕妇及哺乳期妇女使用免疫治疗药物要谨慎评估风险与获益。
一、免疫治疗
1.一线免疫治疗
糖皮质激素：可抑制炎症反应与免疫应答，减轻脑组织炎症损伤。如甲基泼尼松龙，能快速控制病情进展，改善患者临床症状。
静脉注射免疫球蛋白：通过多种免疫调节机制发挥作用，包括中和自身抗体、调节免疫细胞功能等。对于病情较轻或不能耐受糖皮质激素不良反应的患者是重要选择。
血浆置换：可清除血液中的自身抗体、免疫复合物等致病物质，迅速缓解病情。尤其适用于病情进展迅速、对糖皮质激素治疗反应不佳的患者。
2.二线免疫治疗
利妥昔单抗：是一种抗CD20的单克隆抗体，可特异性清除B淋巴细胞，减少自身抗体产生。适用于一线免疫治疗效果不佳或病情复发的患者。
环磷酰胺：为细胞毒性药物，通过抑制免疫细胞增殖发挥作用。常用于对其他免疫治疗无效的严重自身免疫性脑炎患者。
二、对症及支持治疗
1.控制癫痫发作：根据癫痫发作类型选择合适抗癫痫药物，如卡马西平、丙戊酸钠、左乙拉西坦等，目的是减少癫痫发作对脑组织的进一步损伤。
2.改善精神症状：若患者出现幻觉、妄想、焦虑、抑郁等精神症状，可使用相应精神类药物，如奥氮平、氟西汀等，提高患者生活质量。
3.支持治疗：保证患者营养供给，维持水、电解质平衡；对于昏迷或吞咽困难患者，可通过鼻饲或胃肠造瘘补充营养。加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
三、特殊人群温馨提示
1.儿童患者：儿童免疫系统发育不完善，病情进展可能更迅速。免疫治疗时需密切监测药物不良反应，因儿童对药物耐受性与成人不同。如使用糖皮质激素可能影响儿童生长发育，需权衡利弊。药物剂量应根据儿童体重、体表面积等精确计算。支持治疗中，要注意儿童营养需求特点，保证充足营养促进生长发育。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需综合考虑。免疫治疗药物不良反应在老年患者中可能更严重，如糖皮质激素可能加重高血压、糖尿病病情，需密切监测血压、血糖变化并调整治疗方案。老年患者身体机能下降，护理时要注意预防跌倒、压疮等并发症。
3.有过敏史患者：在使用免疫球蛋白、利妥昔单抗等可能引起过敏反应的药物前，需详细询问过敏史。若患者对相关药物成分过敏，应避免使用，选择替代治疗方案，防止严重过敏反应发生。
4.孕妇及哺乳期妇女：免疫治疗药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响，孕妇及哺乳期妇女使用需谨慎。如糖皮质激素可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，使用前需充分评估风险与获益，在医生指导下权衡利弊选择合适治疗。
