如何判断慢性胰腺炎

慢性胰腺炎的评估包括临床表现评估（腹痛及消化系统症状）、实验室检查（血清酶学检查、粪便检查）、影像学检查（腹部超声、CT检查、MRCP）、胰腺外分泌功能试验（直接刺激试验、间接刺激试验），不同人群在各评估方面有不同表现及影响因素

一、临床表现评估

1.腹痛表现：慢性胰腺炎患者多有反复发作的上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或剧痛等，疼痛部位多在上腹部，可向背部放射，疼痛持续时间不等，有的患者进食后可诱发或加重疼痛，不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，比如老年患者可能对疼痛的感知和表述与年轻患者不同，长期饮酒导致慢性胰腺炎的患者腹痛表现可能更具特征性。

2.消化系统症状：可能出现消化不良，表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等，部分患者还可能有脂肪泻，这是因为胰腺功能受损，影响脂肪的消化吸收，不同生活方式人群如长期高脂饮食者患慢性胰腺炎出现消化系统症状的表现可能有所不同，有基础胃肠道疾病病史的患者消化系统症状可能更易被掩盖或加重。

二、实验室检查

1.血清酶学检查：血清淀粉酶、脂肪酶在慢性胰腺炎急性发作时可能会升高，但在慢性期可能正常或轻度升高，血清胰蛋白酶原-Ⅱ测定对慢性胰腺炎的诊断有一定参考价值，不同年龄人群血清酶学指标正常范围可能有差异，女性在生理期等特殊时期血清酶学指标也可能有波动，有酗酒等不良生活方式的人群血清酶学指标变化需结合其他检查综合判断。

2.粪便检查：粪便中的弹性蛋白酶-1测定可反映胰腺外分泌功能，慢性胰腺炎患者粪便中弹性蛋白酶-1水平常降低，通过检测粪便中弹性蛋白酶-1来评估胰腺外分泌功能，不同年龄阶段人群粪便弹性蛋白酶-1正常范围不同，有肠道疾病病史的患者粪便检查结果可能受肠道疾病干扰。

三、影像学检查

1.腹部超声：可发现胰腺实质回声不均匀、胰管扩张、胰管结石或胰腺假性囊肿等改变，不同体型患者腹部超声图像可能有差异，肥胖患者腹部超声检查胰腺可能不够清晰，有腹部手术史等情况可能影响超声对胰腺的观察。

2.CT检查：能更清晰地显示胰腺形态、胰管情况、胰腺实质钙化及假性囊肿等，增强CT有助于判断胰腺血供情况，对于慢性胰腺炎的诊断和病情评估有重要价值，儿童进行CT检查需考虑辐射剂量问题，孕妇进行CT检查需严格掌握适应证并采取防护措施。

3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：对胰管病变的显示效果较好，能清晰显示胰管扩张、狭窄、结石等情况，对于慢性胰腺炎的诊断具有重要意义，不同患者的MRCP图像表现因病情而异，有金属植入物等情况可能影响MRCP检查结果。

四、胰腺外分泌功能试验

1.直接刺激试验：通过静脉注射促胰液素，刺激胰腺分泌胰液，然后测定胰液量和碳酸氢盐浓度等，慢性胰腺炎患者胰液分泌量和碳酸氢盐浓度可能降低，该试验对于评估胰腺外分泌功能有一定作用，但有胃肠道疾病等情况可能影响试验结果，儿童进行该试验需注意操作的耐受性和安全性。

2.间接刺激试验：如Lundh试验等，通过口服特定食物刺激胰腺分泌，然后分析粪便中的脂肪和氮含量等评估胰腺外分泌功能，不同生活方式人群对间接刺激试验的反应可能不同，有胰腺手术史等情况会影响试验结果的准确性。