急性白血病可通过血小板数量减少及功能异常、凝血因子缺乏、白血病细胞浸润血管、感染因素引发出血，儿童患者出血风险更高且护理需精细，老年患者出血后恢复慢、血管弹性差、感染风险高需加强基础护理及观察。
一、血小板数量减少及功能异常
1.血小板数量减少：急性白血病时，骨髓中白血病细胞大量增殖，抑制了正常造血干细胞的功能，导致血小板生成减少。正常情况下，血小板在止血过程中起着关键作用，其数量减少会使止血功能下降，从而增加出血风险。例如，研究表明，急性白血病患者外周血血小板计数常明显低于正常参考值，当血小板计数低于50×10/L时，出血倾向会明显增加，轻者可表现为皮肤瘀点、瘀斑，重者可出现鼻出血、牙龈出血等。
2.血小板功能异常：白血病细胞可能会影响血小板的功能，即使血小板数量正常，其功能也可能出现异常，导致止血功能障碍。比如，白血病细胞释放的一些物质可能会干扰血小板的黏附、聚集等正常功能，使得血小板无法有效地形成血栓来止血，进而引发出血。
二、凝血因子缺乏
1.内源性凝血途径相关因子异常：急性白血病患者由于骨髓造血功能紊乱，会影响凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等内源性凝血途径相关因子的合成，导致内源性凝血途径功能障碍，容易引起出血。例如，凝血因子Ⅷ缺乏会使内源性凝血活酶生成减少，影响凝血过程，增加出血的可能性。
2.外源性凝血途径相关因子异常：外源性凝血途径中的凝血因子Ⅶ等也可能受到影响，导致外源性凝血途径功能异常，进一步加重出血倾向。
三、白血病细胞浸润血管
1.血管损伤：白血病细胞浸润血管壁，会破坏血管内皮细胞，使血管壁的完整性受到破坏，容易导致出血。例如，白血病细胞在血管周围浸润生长，可能会挤压血管，导致血管破裂出血，常见于皮肤、黏膜等部位的出血。
2.血管通透性增加：白血病细胞释放的一些炎症介质等会使血管通透性增加，血液中的成分更容易渗出到血管外，从而引起出血。比如，血管通透性增加后，红细胞等可能会渗出到皮下组织，形成瘀点、瘀斑。
四、感染因素
1.感染导致血小板减少：急性白血病患者由于机体免疫力低下，容易发生感染，而感染可能会进一步抑制骨髓造血功能，导致血小板生成减少，加重出血风险。例如，细菌、病毒等感染可影响骨髓的正常造血微环境，使血小板的生成受到抑制。
2.感染影响凝血功能：感染还可能通过多种机制影响凝血功能，如感染导致的炎症反应可激活凝血系统，消耗大量凝血因子，或者影响凝血因子的活性，从而增加出血的发生几率。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童急性白血病患者出血风险更高，由于其皮肤、黏膜相对娇嫩，更容易因血小板减少等出现皮肤瘀斑、鼻出血等。在护理过程中要特别注意避免外伤，保持皮肤清洁，观察皮肤黏膜出血情况，及时发现异常并处理。同时，儿童的凝血功能相对不完善，感染的风险也较高，需要更加精细的护理和监测。
老年患者：老年急性白血病患者往往合并有其他基础疾病，出血后恢复相对较慢。老年患者的血管弹性较差，白血病细胞浸润血管等导致的出血可能更难控制。此外，老年患者的免疫力也较低，感染相关的出血风险因素更需要关注，要加强基础护理，预防感染，密切观察生命体征及出血情况。
