甲减是什么病

甲减是甲状腺激素合成及分泌减少或生理效应不足致机体代谢降低的疾病，病因有原发性、继发性、外周抵抗性，临床表现包括一般、皮肤毛发、心血管、消化、内分泌等方面，诊断靠实验室和影像学检查，治疗主要是外源性补充左甲状腺素钠需终身服药，不同特殊人群有相应注意事项，儿童不及时治影响生长智力要精准调药，孕妇甲减影响胎儿神经智力需保证甲功在特定正常范围，老年患者常合并多系统病用药要关注心血管并谨慎调整剂量。

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。

病因

原发性甲减：最为常见，多因甲状腺本身病变引起。如自身免疫损伤（自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎等）、甲状腺手术切除、放射性碘治疗等导致甲状腺组织被破坏，甲状腺激素分泌不足。

继发性甲减：由垂体或下丘脑病变引起。垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗等可影响促甲状腺激素（TSH）的分泌，进而影响甲状腺激素合成；下丘脑病变可导致促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌减少，使垂体分泌TSH减少，最终引起甲状腺功能减退。

外周抵抗性甲减：罕见，是由于甲状腺激素受体缺陷，外周组织对甲状腺激素不敏感，导致甲状腺激素不能发挥正常生理效应。

临床表现

一般表现：患者可能出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。

皮肤与毛发：皮肤干燥、粗糙、脱屑，颜面及眼睑水肿，毛发稀疏、干燥、易脱落等。

心血管系统：可出现心率减慢、心输出量减少、血压偏低等，严重者可发生黏液性水肿性心脏病。

消化系统：食欲减退、腹胀、便秘等。

内分泌系统：女性月经紊乱，月经量增多或减少等。

诊断方法

实验室检查：血清TSH升高、游离甲状腺素（FT4）降低是诊断甲减的主要指标。原发性甲减时TSH升高，FT4降低；继发性甲减时TSH可正常或降低，FT4降低。此外，还可检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体，有助于明确原发性甲减的病因。

影像学检查：甲状腺超声可了解甲状腺的大小、形态及血流情况等；垂体MRI等检查可协助诊断继发性甲减的病因。

治疗

主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终身服药。在治疗过程中需根据患者的年龄、体重、病情等调整药物剂量。对于儿童患者，要密切监测甲状腺功能，根据生长发育情况调整用药；对于老年患者，需注意药物对心血管系统的影响；对于有心脏基础疾病的患者，起始剂量宜小，调整速度宜慢。

特殊人群注意事项

儿童：儿童甲减若不及时治疗会影响生长发育和智力发育。需要定期监测甲状腺功能，根据儿童的体重、年龄精确调整左甲状腺素钠剂量，以保证甲状腺功能维持在正常范围，促进儿童正常生长发育。

孕妇：孕妇甲减会影响胎儿的神经智力发育。孕妇需严格监测甲状腺功能，保证TSH及甲状腺激素水平在妊娠特定的正常范围内，通常需要增加左甲状腺素钠剂量以满足胎儿发育需求。

老年患者：老年甲减患者常合并心血管等多系统疾病，在使用左甲状腺素钠治疗时，要密切关注药物对心血管系统的影响，起始剂量宜小，缓慢调整剂量，并定期监测心脏功能等指标。