头癣与脂溢性皮炎的区别

头癣与脂溢性皮炎在病因、临床表现、实验室检查、治疗及预后方面均有区别，头癣由皮肤癣菌感染致传染性发病，有多种临床类型，实验室可通过真菌镜检培养诊断，需综合抗真菌治疗；脂溢性皮炎病因不明，与皮脂腺等因素相关，头皮等部位有特定表现，真菌镜检非主要依据，局部治疗为主且易复发。

一、病因方面

头癣：是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致，皮肤癣菌包括毛癣菌属和小孢子菌属等，具有传染性，可通过直接接触患者、患病动物或间接接触被污染的物品而传播，在儿童中相对更易发生，与儿童的卫生习惯及接触传染性源的机会较多有关，不同年龄、性别均可患病，但儿童由于免疫系统等因素相对更易感。

脂溢性皮炎：病因尚不明确，可能与皮脂腺分泌功能亢进，皮脂分泌增多，同时马拉色菌等微生物繁殖有关，此外，遗传因素、神经精神因素、饮食习惯、维生素B族缺乏、酗酒等也可能与之相关，各年龄、性别均可发病，油性皮肤者相对更易罹患。

二、临床表现方面

头癣：

白癣：多见于儿童，初起为红色丘疹，逐渐扩大成圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，病发常在距头皮0.3-0.8cm处折断，外围有白色菌鞘。

黄癣：好发于儿童，典型损害为碟形硫磺色痂，称黄癣痂，去除痂后基底潮红湿润，有特殊鼠尿臭味，病发干枯无光泽，永久性脱发。

黑癣：儿童和成人均可发病，表现为头皮点状鳞屑斑，病发刚出头皮即折断，呈黑色小点。

脓癣：是机体对皮肤癣菌的强烈炎症反应，表现为头皮肿胀性肿块，质地软，有波动感，可形成多个脓头，伴耳后、颈等部位淋巴结肿大。

脂溢性皮炎：

好发于头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富部位，头皮部位多表现为头皮弥漫性红斑、油腻性鳞屑，可伴有不同程度瘙痒，严重时可出现渗出、结痂，头发可稀疏、脱落，但一般不会出现断发及菌鞘等头癣的典型毛发表现。面部常累及眉弓、鼻唇沟等部位，表现为红斑、油腻性鳞屑。胸背部可见红斑基础上的油腻性鳞屑。

三、实验室检查方面

头癣：

真菌镜检：白癣可见发外圆形小孢子；黄癣可见发内菌丝或关节孢子；黑癣可见发内成串的圆形孢子。

真菌培养：可确定致病真菌的菌种，有助于明确诊断及指导治疗。

脂溢性皮炎：

真菌镜检：一般无皮肤癣菌感染，马拉色菌检查可能可见少量马拉色菌，但不是诊断的主要依据，主要靠临床表现诊断。

四、治疗方面

头癣：需采取综合治疗，包括服药（如灰黄霉素等抗真菌药物，但儿童使用需注意药物相关禁忌及监测）、搽药（如碘酊、联苯苄唑溶液等）、洗头（用硫磺皂等）、剪发、消毒（对患者用过的物品进行消毒），需遵循规范的抗真菌治疗疗程，以彻底清除病原菌。

脂溢性皮炎：一般采用局部治疗为主，如使用含酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水洗头，以抑制马拉色菌、减少皮脂分泌、缓解症状，对于严重者可短期外用糖皮质激素，但需注意避免长期大面积使用，同时可调整生活方式，如清淡饮食、作息规律等。

五、预后方面

头癣：若能早期诊断并规范治疗，多数可治愈，白癣预后较好，黄癣若治疗不及时可导致永久性脱发，黑癣及时治疗预后也较好，但不及时治疗可能影响头发生长。

脂溢性皮炎：容易反复发作，一般难以完全根治，但通过规范治疗及调整生活方式等可控制症状，减少复发，对生活质量影响相对头癣来说一般较小，但严重影响美观及生活舒适度时也需积极处理。