肛瘘是什么意思

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由肛周脓肿破溃或切开引流等形成，有内口、瘘管、外口三部分，按位置高低和与括约肌关系分类，有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现，通过肛门指检、肛门镜检查、影像学检查诊断，一般需手术治疗，不同人群肛瘘有不同特点及注意事项。

1.肛瘘的结构组成

肛瘘一般由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。瘘管是连接内口与外口的炎性通道，管道迂曲，可呈分支状。

2.肛瘘的分类

按瘘管位置高低分类：

低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管分支）。

高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，也分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。

按瘘管与括约肌的关系分类：

肛管括约肌间型：最常见，约占70%，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。

经肛管括约肌型：约占25%，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠窝，内口多在齿状线附近，外口在肛周皮肤。

肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透肛周皮肤。内口多在高位齿状线附近。

肛管括约肌外型：最少见，约占1%，瘘管从会阴部皮肤向上延伸，与直肠相通，常因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病等引起。

3.肛瘘的临床表现

流脓：肛瘘常有间断性或持续性流脓，脓液量多少不一。新生成的肛瘘流脓较多，脓液黏稠、黄色、有臭味；时间较久的肛瘘流脓较少，或时有时无。

肿痛：当瘘管通畅时，一般无明显疼痛，仅感觉局部坠胀不适；当瘘管引流不畅，脓液积聚时，可出现局部肿痛，甚至发热等全身症状。

瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可出现湿疹样改变。

4.肛瘘的诊断方法

肛门指检：可摸到条索状瘘管，内口处有轻度压痛。

肛门镜检查：可发现内口，有时可见瘘管开口。

影像学检查：

碘油造影：可了解瘘管走行，但现已较少使用。

磁共振成像（MRI）：对复杂肛瘘的诊断有重要价值，能清晰显示瘘管的位置、与括约肌的关系等。

5.肛瘘的治疗

肛瘘一般不能自愈，需手术治疗。手术的关键是尽量减少肛管括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。常用的手术方法有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。

6.不同人群肛瘘的特点及注意事项

儿童肛瘘：儿童肛瘘多为单纯性肛瘘，多因肛管直肠周围脓肿引起，由于儿童身体处于生长发育阶段，治疗时需尽量采用对肛门功能影响较小的方法，如低位肛瘘可采用瘘管切开术，高位肛瘘可采用挂线疗法，且术后恢复相对较快，但要注意保持肛周清洁，避免感染加重。

女性肛瘘：女性肛瘘患者在治疗及日常护理中需注意经期卫生，因为经期局部抵抗力相对较低，容易导致感染加重。在选择手术方式时，要充分考虑对盆底功能及日后生活质量的影响。

男性肛瘘：男性肛瘘患者在生活中要注意避免久坐、长时间骑自行车等压迫肛周的行为，以免影响肛瘘的恢复，同时要保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等，以促进身体恢复。

老年肛瘘：老年肛瘘患者常合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在治疗前需充分评估患者的全身状况。手术风险相对较高，术后要加强创面护理，预防感染，同时积极控制基础疾病，以促进伤口愈合。