宫外孕阴道出血

宫外孕阴道出血表现为不规则点滴状、不超月经量，伴腹痛等，原因是受精卵着床输卵管致其流产或破裂、蜕膜剥离；诊断依据有病史、症状体征及血hCG、超声、腹腔镜等检查；紧急处理是抗休克并手术，后续可药物治疗；育龄、有宫外孕史及特殊情况女性各有特点及注意事项，育龄女要警惕，有病史女备孕前评估，特殊情况女综合考虑基础病。

一、宫外孕阴道出血的表现

宫外孕患者出现阴道出血时，通常表现为不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。但需注意，阴道出血只是宫外孕的一个临床表现，还常伴有腹痛等症状，腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐等。

二、宫外孕阴道出血的原因

宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，常见的着床部位是输卵管。由于输卵管肌层薄，血管分布不如子宫丰富，胚胎发育到一定程度后会引起输卵管妊娠流产或破裂，导致出血。胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量，阴道出血是因子宫蜕膜剥离所致，有时可排出蜕膜管型或碎片。

三、宫外孕阴道出血的诊断依据

1.病史：有停经史，多数患者有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，将不规则阴道出血误认为月经。

2.症状与体征：除了阴道出血和腹痛外，还可能有盆腔包块等体征。通过妇科检查可发现宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大稍软等。

3.辅助检查

血hCG测定：宫外孕时，血hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。一般每48小时血hCG升高不足60%，则宫外孕的可能性大。

超声检查：经阴道超声检查对诊断宫外孕价值较高，若在宫腔内未发现妊娠囊，而在输卵管等宫腔外部位发现妊娠囊或胎心搏动，则可确诊宫外孕。

腹腔镜检查：是诊断宫外孕的金标准，不仅可以明确诊断，还可以同时进行手术治疗。

四、宫外孕阴道出血的紧急处理及后续治疗

1.紧急处理：当宫外孕患者出现阴道大量出血，伴有面色苍白、脉搏快而细弱等休克表现时，需立即建立静脉通道，快速输血、输液等抗休克治疗，同时尽快进行手术治疗，如输卵管切除术等，以挽救患者生命。

2.后续治疗：对于情况稳定、无明显内出血的宫外孕患者，可根据病情选择药物治疗，如甲氨蝶呤等，但药物治疗也有一定的适应证和禁忌证，需严格掌握。药物治疗过程中要密切监测血hCG水平及患者的病情变化。

五、不同人群宫外孕阴道出血的特点及注意事项

1.育龄女性：育龄女性是宫外孕的高发人群，对于有停经史、出现阴道出血和腹痛等症状的育龄女性，应高度警惕宫外孕的可能，及时就医进行相关检查。在日常生活中，应注意性生活卫生，避免盆腔感染等可能导致输卵管病变的因素。

2.有宫外孕病史的女性：既往有宫外孕病史的女性再次发生宫外孕的风险较高，这类女性出现阴道出血等异常情况时，要更快地就医，因为再次宫外孕的病情可能发展较快。在备孕前应咨询医生，进行相关的评估和检查，如输卵管通畅性检查等，以降低再次宫外孕的风险。

3.特殊情况女性：对于合并其他基础疾病的女性，如患有心脏病等，在处理宫外孕阴道出血时，要综合考虑基础疾病对治疗的影响。在抗休克及手术治疗过程中，要密切监测基础疾病的病情变化，调整治疗方案。例如，对于合并心脏病的患者，输血、输液速度要适当控制，避免加重心脏负担。