宫外孕的判断

宫外孕可通过症状表现、体征检查、辅助检查来判断，育龄女性尤其是有高危因素人群需警惕，出现相关症状应及时就医，血β-hCG测定、超声检查、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查等可辅助诊断，腹腔内出血及剧烈腹痛可致晕厥与休克，腹部检查有压痛反跳痛等，盆腔检查有相应表现。

停经史：多数患者有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，将宫外孕的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。

腹痛：是宫外孕的主要症状，发生率在95%左右。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。血液流向全腹时，可引起全腹痛，甚至放射至肩部引起肩胛部放射性疼痛。

阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。

晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

体征检查

腹部检查：腹部有压痛、反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚，可形成包块，查体时可触及下腹包块。

盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，妇科检查可触及患侧输卵管增粗及轻压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，是输卵管妊娠的主要体征之一。内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及形状不规则、边界不清、触痛明显的包块。

辅助检查

血β-hCG测定：是早期诊断宫外孕的重要方法。正常妊娠时，受精卵着床后不久，即开始分泌hCG，约每1.7-2天上升1倍。宫外孕时，患者体内hCG水平较正常妊娠低，在孕早期，hCG倍增时间大于7天。

超声检查：阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外孕。若宫旁探及混合性回声区，子宫直肠陷凹有游离暗区，虽未见胚芽及心管搏动，也应高度怀疑宫外孕。

阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝血，说明有腹腔内出血。

腹腔镜检查：不仅是宫外孕诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期。

特殊人群注意事项

育龄女性：有性生活史的育龄女性出现上述症状时，应高度警惕宫外孕可能，及时就医进行相关检查。因为育龄女性是宫外孕的高发人群，性生活可能导致受孕，而宫外孕若不及时处理可能危及生命。

有高危因素人群：如既往有输卵管炎症、输卵管手术史、放置宫内节育器、辅助生殖技术助孕等情况的女性，发生宫外孕的风险相对较高，更应密切关注自身月经及身体状况，一旦出现异常及时检查。输卵管炎症可引起输卵管管腔狭窄、蠕动不良等，影响受精卵正常运行；输卵管手术史可能导致输卵管粘连等情况；宫内节育器避孕失败时也容易发生宫外孕；辅助生殖技术助孕过程中胚胎移植等操作也可能增加宫外孕的发生几率。