什么是阴道前壁膨出
阴道前壁膨出是阴道前壁支持结构损伤、薄弱致其向阴道口外突出的盆腔器官脱垂病，分娩损伤等是发病原因，有自觉症状和体征表现，可通过妇科检查等诊断，孕期产后等有预防办法，轻度可非手术治疗，中、重度保守无效者可能需手术治疗
一、定义
阴道前壁膨出是指阴道前壁的支持结构损伤、薄弱，导致阴道前壁向阴道口外突出的一种盆腔器官脱垂性疾病。正常情况下，阴道前壁由耻骨膀胱宫颈筋膜、泌尿生殖膈等结构支撑，当这些支持结构受损时，就可能发生膨出。
二、发病原因
1.分娩损伤：是最主要的原因，尤其是经阴道分娩的女性，在分娩过程中，胎儿通过产道时，可能会对盆底的支持结构造成过度牵拉和损伤，使得阴道前壁的支持组织薄弱，从而引发膨出。例如，急产、难产、巨大胎儿等情况都增加了分娩损伤导致阴道前壁膨出的风险。
2.年龄因素：随着年龄的增长，尤其是绝经后女性，体内雌激素水平下降，会使盆底支持组织发生退行性变，弹性减弱，支持力量降低，更容易出现阴道前壁膨出。老年女性由于身体机能衰退，盆底组织松弛，发病风险相对较高。
3.慢性腹压增加：长期慢性咳嗽、便秘、举重等会导致腹腔内压力持续增高，进而推动阴道前壁向下膨出。比如，患有慢性支气管炎长期咳嗽的女性，或者长期便秘的人群，由于腹压反复增加，容易引发阴道前壁膨出。
4.先天盆底组织发育异常：部分女性可能由于先天的盆底组织发育缺陷，导致阴道前壁的支持结构薄弱，在年轻时就可能出现阴道前壁膨出的情况，但这种情况相对较少见。
三、临床表现
1.自觉症状：轻者可能没有明显症状，或仅有轻度的下坠感、腰酸等。随着膨出程度加重，可能会出现阴道内有块状物脱出，尤其在行走、站立过久或劳累后症状加重。有的患者会感觉排尿困难，甚至需要用手将膨出的阴道前壁推回才能排尿。
2.体征检查：妇科检查时可发现阴道前壁有不同程度的膨出，根据膨出的程度可分为轻、中、重三度。轻度膨出时，阴道前壁向下突出但未达处女膜缘；中度膨出时，部分阴道前壁已脱出阴道口外；重度膨出时，整个阴道前壁完全脱出阴道口外。
四、诊断方法
1.妇科检查：医生通过双合诊、三合诊等检查方法，直接观察阴道前壁膨出的程度，并了解盆底组织的情况。
2.排粪造影等特殊检查：对于伴有排尿、排便异常等情况的患者，可能需要进行排粪造影等检查，以进一步明确是否存在其他盆底功能障碍性疾病，辅助诊断阴道前壁膨出。
五、预防及处理原则
1.预防
孕期：孕妇应注意合理控制体重，避免胎儿过大，减少分娩时的损伤风险。同时，要避免长期站立、过度劳累等增加腹压的行为。
产后：产后应注意休息，避免过早参加重体力劳动。可以进行凯格尔运动（盆底肌锻炼），有助于增强盆底肌肉力量，预防阴道前壁膨出等盆底功能障碍性疾病。凯格尔运动的具体方法是有意识地收缩盆底肌肉，每次收缩3-5秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天2-3次。
中老年女性：绝经后女性可在医生指导下适当补充雌激素，同时积极防治慢性咳嗽、便秘等增加腹压的疾病，以降低阴道前壁膨出的发生风险。
2.处理原则
轻度膨出：可通过盆底肌锻炼等非手术方法进行治疗，加强盆底肌肉的支持力量，部分患者症状可得到缓解。
中、重度膨出：对于有明显症状且保守治疗效果不佳的患者，可能需要考虑手术治疗，手术方式的选择需根据患者的具体情况，如年龄、生育需求等因素综合决定。
