肛瘘和痔疮有什么区别

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多因肛周脓肿后遗症等引起，症状为肛周反复流脓、肿痛等，检查靠肛门指诊等，需手术治疗；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，分内痔、外痔、混合痔，与多种因素有关，症状有便血、脱出、肛门不适等，检查靠肛门直肠检查等，治疗有保守和手术方式。

一、定义与发病部位

肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。通常是由于肛周脓肿破溃或切开引流后形成的后遗症，少数是结核分枝杆菌感染等特殊原因引起。

痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔的静脉丛相互融合。痔疮的发生与多种因素有关，如久坐、便秘、妊娠等，导致直肠静脉回流受阻，静脉丛曲张。

二、症状表现

肛瘘：主要症状为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒。当瘘管堵塞或炎症急性发作时，可出现局部肿痛，甚至发热等全身症状。对于复杂性肛瘘，还可能导致肛门畸形、排便功能障碍等情况，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，肛瘘的症状可能因个体差异有所不同，但基本的流脓、肿痛等表现是相似的。例如，长期久坐导致局部血液循环不佳的人群，肛瘘发作时肿痛可能更明显。

痔疮：内痔主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，部分患者可出现痔核脱出，初期可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳。外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛。混合痔则兼有内痔和外痔的症状，严重时可脱出嵌顿，疼痛剧烈。不同人群中，女性在妊娠期间由于盆腔压力增加，更容易发生痔疮且症状可能更明显；长期便秘的人群，痔疮的便血和脱出等症状可能更易出现。

三、检查方法

肛瘘：医生一般会进行肛门指诊，可触及条索状瘘管，挤压时外口可有脓性分泌物溢出。还可进行探针检查，明确内口位置。此外，影像学检查如磁共振成像（MRI）有助于了解肛瘘的复杂程度、瘘管与周围组织的关系等，对于不同年龄的患者，MRI检查是相对安全且有效的方法，尤其对于儿童患者，相比有辐射的检查更具优势。

痔疮：主要通过肛门直肠检查，视诊可观察到痔核的位置、大小、形态等，直肠指诊可排除其他直肠疾病，肛门镜检查可直接观察内痔的部位、大小、色泽等情况。对于不同性别和年龄的患者，检查时的配合程度可能不同，例如儿童患者可能需要更温和的检查方式以减少其恐惧心理。

四、治疗方式

肛瘘：一般需要手术治疗，如瘘管切开术、挂线疗法等。手术的目的是切开或切除瘘管，促进愈合。对于年龄较小的儿童患者，手术需更加谨慎，要考虑对肛门功能的影响；女性患者在手术时可能需要考虑会阴部的美观等因素。

痔疮：治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要有坐浴、局部用药、润肠通便等，如使用痔疮膏、栓剂等。对于病情较轻的患者，保守治疗可缓解症状；手术治疗适用于保守治疗无效、症状严重的患者，如吻合器痔上黏膜环切术等。不同年龄的患者，手术方式的选择会有所不同，例如老年患者身体状况较差时，可能更倾向于相对微创的手术方式。