如何区分肛周脓肿和火疖子

肛周脓肿与火疖子在发病部位与范围、症状表现、病因、影像学检查及治疗原则上存在差异。肛周脓肿病变范围广，多由肛腺感染引起，局部症状重且常需手术治疗，超声、MRI可助诊断；火疖子发病部位局限，多由细菌感染单个毛囊所致，全身症状轻，早期可热敷、外用药，化脓可排脓，糖尿病患者需控血糖。

一、发病部位与范围

肛周脓肿：是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。病变范围相对较广，可发生在肛门周围的不同部位，如坐骨直肠窝、骨盆直肠窝等，常累及肛管直肠周围的多个间隙。不同年龄段人群均可发病，男性发病率相对略高，生活方式方面，长期久坐、腹泻、便秘等人群发病风险可能增加，有肛肠疾病病史者更易复发。

火疖子：医学上称为疖，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症。一般发病部位较局限，多发生在毛囊丰富的部位，如臀部、颈部、面部等，通常是一个毛囊及周围组织的感染，范围相对肛周脓肿要小很多。各年龄段均可发生，性别差异不明显，生活方式上，皮肤卫生状况差、多汗等可能增加发病几率。

二、症状表现

肛周脓肿：局部症状较为明显且逐渐加重，患者常感肛门周围持续性疼痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛，随着病情发展，红肿热痛加剧，可伴有发热、寒战等全身症状，体温可升高，儿童患者可能表现为哭闹不安、拒食等，因为儿童表述能力有限，全身症状可能更易被忽视，需密切观察。

火疖子：初期表现为局部皮肤出现红、肿、热、痛的小结节，逐渐肿大，呈锥形隆起，数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色脓栓，脓栓脱落、破溃后，脓液排出，炎症逐渐消退而愈合。一般全身症状不明显，除非疖肿发生在面部“危险三角区”等特殊部位且感染扩散时，可能出现轻微全身不适，但相对肛周脓肿全身症状轻很多。

三、病因差异

肛周脓肿：多由肛腺感染引起，肛腺开口于肛管直肠交界处的肛窦，肛窦易受损伤及细菌侵入，引发肛腺炎，炎症蔓延至肛管直肠周围间隙而形成脓肿。肠道细菌感染是主要病因，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等感染，长期的肠道炎症性疾病如溃疡性结肠炎等患者，肛周脓肿发病风险增高，儿童肛腺相对发达，也较易患肛周脓肿。

火疖子：主要是金黄色葡萄球菌等细菌感染单个毛囊及周围组织所致，皮肤擦伤、糜烂等皮肤病变有利于细菌侵入毛囊，导致感染发生，糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，更容易发生疖肿且病情易反复。

四、影像学检查鉴别

肛周脓肿：超声检查可发现肛管直肠周围低回声或无回声区，有助于判断脓肿的位置、大小及范围，对于复杂的肛周脓肿，磁共振成像（MRI）检查能更清晰地显示脓肿与周围组织的关系，明确病变范围，儿童进行超声检查相对安全，无辐射，可多次复查。

火疖子：一般通过体格检查即可初步诊断，无需复杂影像学检查，若要鉴别深部组织是否受累，可能会用到超声，但相对简单，对身体影响小。

五、治疗原则

肛周脓肿：一旦确诊，多需手术治疗，如切开引流术等，手术是根治肛周脓肿的主要方法，儿童手术需考虑麻醉方式的安全性，选择合适的麻醉方案，术后要注意局部创面的护理，保持清洁，促进愈合。

火疖子：早期未化脓时，可局部热敷、理疗等促进炎症消退，也可外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等，若疖肿已化脓，可待其自然破溃或切开排脓，糖尿病患者患疖肿时，需积极控制血糖，同时进行局部抗感染治疗，儿童使用外用药物时要注意药物的刺激性和安全性。