白血病可导致白细胞计数及分类异常，包括白细胞增多、减少及原始和幼稚细胞出现；红细胞及血红蛋白异常表现为贫血及一般无特异性的形态改变；血小板异常有血小板减少致出血倾向及少数患者血小板增多继发于白血病细胞增殖，不同人群患白血病时相关血象异常表现各有特点。
一、白细胞计数及分类异常
1.白细胞增多：多数白血病患者白细胞总数增多，可达\(10\times10^{9}/L\)以上，甚至可高达\(100\times10^{9}/L\)以上。例如急性髓系白血病部分患者可出现白细胞显著增多的情况，这是因为白血病细胞大量增殖，在外周血中积聚。儿童白血病患者也可能出现白细胞计数异常增多的现象，由于儿童免疫系统和造血系统发育尚未完善，白血病细胞异常增殖对其血常规影响更为显著。
2.白细胞减少：也有部分白血病患者白细胞总数正常或减少，低者可低于\(1.0\times10^{9}/L\)。慢性淋巴细胞白血病患者常出现白细胞计数增高，同时以成熟淋巴细胞增多为主；而部分急性白血病患者可能因骨髓造血功能受抑制出现白细胞减少。对于有基础病史的患者，如本身有免疫性疾病或长期服用免疫抑制药物的人群，患白血病时白细胞计数的变化可能更为复杂，需要结合病史综合判断。
3.原始和幼稚细胞出现：外周血涂片可见数量不等的原始和幼稚细胞，这是白血病细胞异常增殖的重要血象表现。在急性白血病中，原始粒细胞、原始淋巴细胞等幼稚细胞可大量出现，如急性早幼粒细胞白血病以早幼粒细胞增多为主。不同类型的白血病原始和幼稚细胞的形态和比例有所差异，这对于白血病的分型诊断具有重要意义。在儿童白血病中，原始和幼稚细胞的出现可能会影响儿童的生长发育，因为正常造血功能被异常细胞取代，导致正常血细胞生成减少。
二、红细胞及血红蛋白异常
1.贫血：多数白血病患者有不同程度的贫血，表现为红细胞计数减少、血红蛋白浓度降低。一般呈正细胞正色素性贫血。这是由于白血病细胞浸润骨髓，抑制正常造血，导致红细胞生成减少。在老年白血病患者中，本身可能存在一定程度的生理性贫血，患白血病后贫血症状可能更为明显，因为白血病进一步抑制了造血功能，而且老年人各脏器功能衰退，对贫血的耐受能力较差，需要密切关注贫血相关症状，如乏力、面色苍白等。
2.红细胞形态改变：有时可见红细胞大小不等，但一般无特异性形态改变。不过在某些特殊类型的白血病中，可能会出现一些非特异性的红细胞形态变化，但这些变化不具有诊断的特异性，需要结合其他检查综合判断。
三、血小板异常
1.血小板减少：多数白血病患者有血小板减少，血小板计数可低于\(100\times10^{9}/L\)，严重时可低于\(20\times10^{9}/L\)。血小板减少可导致患者出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。在儿童白血病中，血小板减少引起的出血风险更高，因为儿童活动较为活跃，容易发生碰撞等情况导致出血，而且儿童对出血的耐受能力相对较弱，需要特别注意防护，避免外伤等导致出血加重的情况。对于有基础病史且本身血小板功能异常的患者，患白血病后血小板减少可能会进一步加重出血风险，需要更加谨慎地处理相关出血情况。
2.血小板增多：少数白血病患者可出现血小板增多，但一般程度较轻。例如慢性髓系白血病在慢性期时可能会出现血小板计数轻度增高的情况，但与原发性血小板增多症不同，白血病患者的血小板增多是继发于白血病细胞增殖的。
