得了甲减怎么治疗

甲减的治疗包括替代治疗、病因治疗及特殊人群注意事项。替代治疗常用左甲状腺素钠，需终身服药并定期监测调整剂量；病因治疗中药物性甲减可调整抗甲状腺药物剂量，自身免疫性甲状腺炎相关甲减主要靠替代治疗且免疫调节药尚在探索，碘缺乏性甲减可补碘改善但要注意量；儿童甲减要密切监测调整剂量并关注心理；孕妇甲减要严格控TSH在2.5mIU/L以下及时调药保障胎儿；老年甲减起始剂量低、调整慢且要监测相关指标。

一、替代治疗

甲减主要是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，替代治疗是甲减的主要治疗方式，常用药物为左甲状腺素钠。左甲状腺素钠可补充体内缺乏的甲状腺激素，维持机体正常的代谢功能。一般需要终身服药，且治疗过程中需定期监测血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素（包括游离甲状腺素FT4、总甲状腺素TT4等）水平，根据检查结果调整药物剂量，以维持甲状腺功能在正常范围。例如，一般成人初始剂量可以从每日25-50μg开始，每1-2周增加25μg，直到达到最佳疗效。对于老年患者、有心绞痛病史或骨质疏松的患者，起始剂量应更低，调整速度也应更缓慢，因为这些人群对甲状腺激素变化的耐受性较差。

二、病因治疗

1.药物性甲减：如果是由抗甲状腺药物等引起的甲减，在病情允许的情况下，可适当调整抗甲状腺药物的剂量。比如因甲亢治疗过程中抗甲状腺药物使用过量导致的甲减，减少抗甲状腺药物剂量后，甲减情况可能会改善。

2.自身免疫性甲状腺炎相关甲减：对于自身免疫性甲状腺炎导致的甲减，目前尚无针对病因的特效治疗方法，主要还是依靠甲状腺激素替代治疗。但研究发现，一些自身免疫性甲状腺炎患者在早期可能存在免疫炎症活动期，可在医生评估下考虑是否使用免疫调节相关药物，但这方面的治疗还处于研究探索阶段，需谨慎选择。

3.碘缺乏性甲减：在碘缺乏地区，补充碘剂后，甲减情况可得到改善。一般通过食用加碘盐等方式补充碘元素，当碘摄入充足后，甲状腺能正常合成甲状腺激素，甲减症状可能会缓解。但要注意碘的摄入量不宜过高，过量碘摄入也可能会引起甲状腺疾病的变化。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童甲减：儿童甲减会影响生长发育和智力发育。治疗时需密切监测甲状腺功能，因为儿童处于生长发育关键阶段，甲状腺激素水平的稳定对其身高、体重、智力等发育至关重要。左甲状腺素钠的剂量需要根据儿童的体重、年龄等因素精确计算，且要定期复查，根据TSH、FT4等指标调整剂量，以保证儿童正常的生长发育。同时，要关注儿童的心理状态，因为甲减可能会对儿童的学习和社交等产生影响。

2.孕妇甲减：孕妇甲减会增加早产、流产、胎儿智力发育障碍等风险。孕妇需要严格监测甲状腺功能，将TSH控制在更严格的范围，一般要求孕妇TSH控制在2.5mIU/L以下。左甲状腺素钠在孕期可以安全使用，且需要根据孕妇的甲状腺功能情况及时调整剂量，以保障胎儿的正常发育。在整个孕期都要密切随访，确保甲状腺激素水平维持在正常范围，因为胎儿的甲状腺功能在早期主要依赖母体供应甲状腺激素。

3.老年甲减：老年甲减患者多伴有其他基础疾病，如心血管疾病等。在治疗时，左甲状腺素钠的起始剂量应较低，调整速度要缓慢，因为老年患者的机体代谢功能减退，对甲状腺激素的耐受性差，过快调整剂量可能会引起心血管系统的不良反应，如心律失常等。同时，要定期监测心脏功能等相关指标，以及时发现可能出现的药物相关不良反应。