不能单纯依据血象高到多少来绝对怀疑白血病，要综合白细胞计数、分类及红细胞、血小板等多项血细胞指标，结合患者年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素判断，如成人外周血白细胞计数正常参考值（4-10）×10/L，明显升高超50×10/L伴原始和幼稚细胞增多需高度怀疑，白血病患者常伴贫血，血小板计数也可异常，需综合多因素并必要时做骨髓穿刺等检查明确。
一、白细胞相关指标及意义
1.白细胞计数
一般来说，成人外周血白细胞计数正常参考值为（4-10）×10/L。当白细胞计数明显升高，如超过50×10/L，同时伴有原始细胞和幼稚细胞增多时，要高度怀疑白血病。例如，急性髓系白血病患者外周血白细胞可增高也可正常，部分患者白细胞计数可>100×10/L；慢性粒细胞白血病患者外周血白细胞计数常极度增高，可高达100×10/L以上，且以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多。对于儿童，正常白细胞计数参考值与成人有所不同，儿童外周血白细胞计数正常范围在（5-12）×10/L左右，若儿童白细胞计数显著升高且伴有异常细胞形态等情况，也需警惕白血病。不同年龄阶段正常白细胞计数范围不同，年龄越小，白细胞计数正常范围相对越高，这与儿童的生理特点有关，儿童骨髓造血功能相对活跃，所以正常参考值范围与成人有差异。
2.白细胞分类
白血病患者外周血白细胞分类中，原始细胞和幼稚细胞的比例是重要指标。例如急性淋巴细胞白血病患者外周血涂片可见大量原始和幼稚淋巴细胞，原始淋巴细胞比例可占白细胞分类的30%以上；急性髓系白血病患者可见原始粒细胞、早幼粒细胞等幼稚细胞增多。如果在白细胞分类中发现原始细胞和幼稚细胞比例异常增高，结合白细胞计数情况，就需要高度怀疑白血病。对于有不良生活方式的人群，如长期接触放射性物质、化学毒物等，本身就处于白血病的高危因素下，此时血象出现异常增高且伴有原始幼稚细胞比例异常时，更要警惕白血病的可能。有白血病家族病史的人群，其发生白血病的遗传易感性增加，当血象出现异常变化时，即使白细胞计数未达到非常高的水平，但伴有原始幼稚细胞异常增多等情况，也需要更积极地排查白血病。
二、其他血细胞相关指标
1.红细胞和血红蛋白
白血病患者常伴有贫血，表现为红细胞计数减少和血红蛋白浓度降低。但这并不是诊断白血病的特异性指标，不过结合白细胞和血小板等指标综合判断。例如慢性白血病患者在疾病进展期可能出现红细胞和血红蛋白进行性下降，同时白细胞显著增高。对于女性患者，由于生理上有月经等失血情况，本身可能存在生理性贫血，但如果在白细胞异常增高伴有贫血时，也要考虑白血病的可能；对于老年患者，本身造血功能有所减退，若出现血象异常改变，更要仔细排查白血病相关情况。
2.血小板
白血病患者血小板计数可减少，也可增多。例如慢性粒细胞白血病患者在慢性期血小板计数可正常或增高，加速期及急变期血小板可减少。血小板计数的异常改变结合白细胞等指标变化对于白血病的诊断和病情评估有重要意义。对于有基础疾病的患者，如患有免疫系统疾病等，本身血小板功能和数量可能受到影响，此时血象出现异常时，排查白血病就需要更全面考虑各种因素。
总之，不能单纯依据血象高到多少来绝对怀疑白血病，而是要综合白细胞计数、分类以及红细胞、血小板等多项血细胞指标，同时结合患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素进行综合判断，必要时进行骨髓穿刺等进一步检查以明确是否患有白血病。
